一例高血壓伴主動(dòng)脈狹窄的病例討論(編輯修改稿)
2024-10-04 10:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 po 氟伐他汀鈉片 40mg qd po 葉酸片 5mg qd po 螺內(nèi)酯片 20mg qd po ? 擇期行冠脈造影以了解患者冠脈情況，及左室造影以明確主動(dòng)脈情況。 第十九頁，共四十頁。 LOGO 診療經(jīng)過〔入院后〕 3月 13日 (D2) ? 結(jié)果回示：尿常規(guī)、大便常規(guī)未見異常，傳染病四項(xiàng)，血栓止血五項(xiàng)、甲功三項(xiàng)、血常規(guī)均未見異常，腦鈉肽 26pg/ml?？偰懠t素 ，直接膽紅素，間接膽紅素 ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 20U/L，白蛋白 ，低密度脂蛋白 ，脂蛋白 (a)412mg/L，載脂蛋白 。 ? 阿司匹林腸溶片 qd po 氟伐他汀鈉片 40mg qd po 葉酸片 5mg qd po 螺內(nèi)酯片 20mg qd po 氨氯地平片 5mg qd po 氫氯噻嗪片 25mg qd po 第二十頁，共四十頁。 LOGO 診療經(jīng)過〔入院后〕 3月 16日 (D5) 患者在導(dǎo)管室行冠脈造影及主動(dòng)脈根部造影，冠脈未見明顯狹窄異常，主動(dòng)脈瓣狹窄而未行左室造影，主動(dòng)脈根部造影顯示瓣膜返流明顯。 排除 “冠心病〞診斷 第二十一頁，共四十頁。 LOGO 診療經(jīng)過〔入院后〕 3月 17日 (D6) ? 患者轉(zhuǎn)外科進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)； ? 心外探查：見左室左房增大，升主動(dòng)脈增寬，最大直徑約 45mm，主動(dòng)脈根部可觸及舒張期震顫，主動(dòng)脈竇部擴(kuò)張，最大直徑約 50mm，主動(dòng)脈壁厚度約。 ? 主動(dòng)脈探查：見主動(dòng)脈瓣為二瓣畸形攣縮，瓣葉交界處鈣化嚴(yán)重，瓣環(huán)增寬，主動(dòng)脈瓣中重度關(guān)閉不全。 第二十二頁，共四十頁。 LOGO 內(nèi) 容 提 要 1 3 4 2 病史摘要 入院相關(guān)檢查及診斷 診療經(jīng)過 問題討論 1 4 3 第二十三頁，共四十頁。 LOGO 討論問題 ? 什么是 H型高血壓？ ? 應(yīng)該如何治療？ ? H型高血壓葉酸片應(yīng)該如何選擇？ ? 主動(dòng)脈瓣狹窄患者的內(nèi)科治療有哪些？ ? 患者服用纈沙坦 /厄貝沙坦作為降壓藥物是否適宜？ ? 患者有無瓣膜置換術(shù)的指證？ 第二十四頁，共四十頁。 LOGO 問題討論 1 什么是 H型高血壓？ 應(yīng)該如何治療？ 第二十五頁，共四十頁。 LOGO 問題討論 1什么是 H高血壓？ ? 世界衛(wèi)生組織 CDC疾控分類目錄認(rèn)為健康成人空腹血漿同型半胱氨酸平均水平在 515 μ mol/L，當(dāng) HCY水平為 ≥10μmol/L，屬于高 HCY血癥，伴有高 HCY的高血壓，被稱為“ H型高血壓〞。 ? 與西方人群相比，我國人群的 Hcy水平較高， Hao L等 [1] 的研究說明，中國人群高 Hcy發(fā)生率高，以血漿 Hcy16 μ mol/L為判斷標(biāo)準(zhǔn)，南方為 7%，北方為 28%。以血漿 Hcy10 μ mol/L為判斷標(biāo)準(zhǔn)，那么南方為 32%，北方為 58%，平均 45%。高血壓人群 Hcy水平顯著高于正常人群。 ? 李建平等 [2] 研究中中國高血壓人群基線 Hcy均值約為 15 μ mol/L，如以血漿Hcy10 μ mol/L為標(biāo)準(zhǔn)，總體高 Hcy發(fā)生率為 75%，其中男性為 91%，女性為63%，男性 Hcy平均水平高于女性。 ? [1] Hao L, Ma J, Zhu J, et al. High prevalence of hyperhomocysteinemia in Chinese adults is asso
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