一例高血壓伴主動(dòng)脈狹窄的病例討論-wenkub
2024-10-04 10 本頁面
【正文】 診療經(jīng)過 問題討論 1 4 3 第十三頁，共四十頁。 LOGO 診療經(jīng)過〔入院后〕 3月 13日 (D2) ? 結(jié)果回示：尿常規(guī)、大便常規(guī)未見異常，傳染病四項(xiàng)，血栓止血五項(xiàng)、甲功三項(xiàng)、血常規(guī)均未見異常，腦鈉肽 26pg/ml。 第九頁，共四十頁。 LOGO 入院檢查及診斷 P:70次 /分， BP:130/74mmHg。父親因肺部疾病去世，母親因老年病去世。 LOGO 病史摘要 其他情況 ? 過敏史：無藥物過敏史；無食物過敏史。 第五頁，共四十頁。 后就診于我院門診，曾給予 “阿司匹林腸溶片〞，“氟伐他汀鈉片〞，“螺內(nèi)酯片〞 治療，效果可。 LOGO 內(nèi) 容 提 要 1 3 4 2 病史摘要 入院相關(guān)檢查及診斷 診療經(jīng)過 問題討論 1 4 3 第二頁，共四十頁。 LOGO 病史摘要 根本情況 患者：劉某、男、 64歲，身高 172cm 體重 70kg BMI=住院時(shí)間： 20240312~至今 主訴：勞累后胸悶、氣短 1年余，再發(fā)加重 2月余。 第四頁，共四十頁。 LOGO 病史摘要 既往史 既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓 1年余，最高血壓160/90mmHg，曾服用纈沙坦氨氯地平片、纈沙坦膠囊及厄貝沙坦氫氯噻嗪片， 2月余前行腰椎滑脫術(shù)曾輸血一袋。 ? 個(gè)人史：出生于原籍，久居于原籍，吸煙史 30年， 1包 /日左右；無飲酒史；無疫區(qū)接觸史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。否認(rèn)家族遺傳病病史。神清，肺部叩診清音。 LOGO 入院檢查及診斷 ?ECG示：房性心律， I度房室傳導(dǎo)阻滯，V1/V2導(dǎo)聯(lián)呈 RSR(QR)右室傳導(dǎo)延遲， ST抬高?？偰懠t素 ，直接膽紅素，間接膽紅素 ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 20U/L，白蛋白 ，低密度脂蛋白，脂蛋白 (a)412mg/L，載脂蛋白。 LOGO 診療經(jīng)過 ( 入院前〕 2024年 2月 18日 檢查：血壓 170/70mmHg，心臟彩超示：升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈瓣鈣化并少量返流，左室舒張功能減低。 LOGO 診療經(jīng)過 ( 入院前〕 2024年 3月 24 日 檢查：心臟彩超示：主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈瓣鈣化并輕度狹窄，主動(dòng)脈瓣中量返流，左室舒張功能減低。 治療藥物：阿司匹林腸溶片 qd po 厄貝沙坦氫氯噻嗪片 80mg： 5mg qd po 氟伐他汀鈉片 40mg qd po 葉酸片 5mg qd po 螺內(nèi)酯片 20mg qd po 第十七頁，共四十頁。 左房增大 ，升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈瓣 中度狹窄 并中等量返流， 二、三尖瓣少量返流 ，左室舒張功能減低。 第十九頁，共四十頁。 LOGO 診療經(jīng)過〔入院后〕 3月 16日 (D5) 患者在導(dǎo)管室行冠脈造影及主動(dòng)脈根部造影，冠脈未見明顯狹窄異常，主動(dòng)脈瓣狹窄而未行左室造影，主動(dòng)脈根部造影顯示瓣膜返流明顯。 第二十二頁，共四十頁。 LOGO 問題討論 1什么是 H高血壓？ ? 世界衛(wèi)生組織 CDC疾控分類目錄認(rèn)為健康成人空腹血漿同型半胱氨酸平均水平在 515 μ mol/L，當(dāng) HCY水平為 ≥10μmol/L，屬于高 HCY血癥，伴有高 HCY的高血壓，被稱為“ H型高血壓〞。 ? 李建平等 [2] 研究中中國高血壓人群基線 Hcy均值約為 15 μ mol/L，如以血漿Hcy10 μ mol/L為標(biāo)準(zhǔn)，總體高 Hcy發(fā)生率為 75%，其中男性為 91%，女性為63%，男性 Hcy平均水平高于女性。 ? 控制 H型高血壓關(guān)鍵在于降低血壓并降低 Hcy，改善生活方式及積極藥物治療是關(guān)鍵
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