一例腎病綜合征患者的用藥分析doc(編輯修改稿)
2025-08-13 13:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、栓塞并發(fā)癥。 脂肪代謝紊亂 腎病綜合征患者高脂血癥增加血液粘稠度，不僅促進(jìn)血栓、栓塞并發(fā)癥的發(fā)生，還可增加心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，并促進(jìn)腎臟病變的慢性進(jìn)展。因腎病綜合征治愈后高脂血癥會(huì)自發(fā)好轉(zhuǎn)，在腎病綜合征高脂血癥的治療上存在爭(zhēng)議。但近年來(lái)的研究表明高脂血癥是促使心血管及腎臟疾病發(fā)展的重要因素，因此腎病綜合征的降脂治療也逐漸得到了重視[2]。針對(duì)該患者的血脂譜，高低密度脂蛋白合并較高的甘油三酯水平，聯(lián)合使用他汀類(lèi)與煙酸類(lèi)藥物符合國(guó)內(nèi)外降脂治療指南的推薦[34]。 主要治療患者腎穿刺活檢的病理診斷為II期膜性腎病伴缺血性腎損傷。雖然此次入院病史不長(zhǎng)，但該患者間斷出現(xiàn)水腫實(shí)際病史已達(dá)半年以上，蛋白尿未自發(fā)緩解，因此選用激素加免疫抑制劑相對(duì)較積極的治療方案。糖皮質(zhì)激素可通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮利尿、消除尿蛋白的療效。膜性腎病治療中免疫抑制劑的選擇方案很多，沒(méi)有固定的模式，各種免疫抑制劑的療效缺乏前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究的比較，臨床醫(yī)師可結(jié)合患者的具體情況加以選擇。5 治療方案的改進(jìn)意見(jiàn) 降脂藥物的選擇 阿托伐他汀經(jīng)細(xì)胞色素P4503A4代謝，是P糖蛋白底物，環(huán)孢霉素既是P4503A4的抑制劑又是P糖蛋白抑制劑，可明顯增加阿托伐他汀在體內(nèi)的血藥濃度，二者合用發(fā)生肌病的危險(xiǎn)性增加。雖然阿托伐他汀使用的劑量較低，但阿托伐他汀的血漿蛋白結(jié)合率較高，患者低蛋白血癥，游離藥物相對(duì)增多，同時(shí)又合并使用同樣可增加阿托伐他汀肌病風(fēng)險(xiǎn)的煙酸類(lèi)藥物，因此建議他汀類(lèi)藥物選擇不經(jīng)細(xì)胞色素P4503A4代謝的藥物普伐他汀或氟伐他汀[56]。 加用補(bǔ)鈣治療
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