[健康]早期復(fù)極綜合征(編輯修改稿)
2024-09-13 00:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 一般認(rèn)為早期復(fù)極綜合征在大多數(shù)情況下是一個(gè)良性的臨床過程，但由于其心電圖改變的電生理機(jī)制與急性心肌缺血或Brugada綜合征有相似之處，是由于心內(nèi)膜動作電位穹隆變小(即Ⅰ相瞬間外向鉀電流Ito及相關(guān)離子流影響動作電位的1,2期),導(dǎo)致平臺期心內(nèi)膜、心外膜之間存在透壁電位差，當(dāng)這種電位差較小，心外膜動作電位縮短較均勻或縮短不十分明顯，心肌復(fù)極方向仍然是由心外膜向心內(nèi)膜，只產(chǎn)生心電圖J點(diǎn)抬高，伴或不伴ST段抬高,，但T波是直立。在一些特殊情況下，如局部心肌缺血、藥物作用、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙等，導(dǎo)致心外膜動作電位部分明顯縮短,部分明顯延長，甚至長于心內(nèi)膜動作電位時(shí)限，使心肌復(fù)極由心內(nèi)膜向心外膜復(fù)極，產(chǎn)生J點(diǎn)明顯增大，ST段抬高且伴T波倒置。由于心外膜與心內(nèi)膜之間動作電位時(shí)限發(fā)生明顯變化，形成心外膜復(fù)極離散和不應(yīng)期離，即形成2相折返的病理生理基礎(chǔ)，平時(shí)臨床上良性的早期復(fù)極這時(shí)可以產(chǎn)生惡性室性心律失常。近年有報(bào)告發(fā)生惡性室性心律失?；蜮?。J波J波又稱“Osborn”波。有研究認(rèn)為J波是由于局部心外膜心肌動作電位縮短而發(fā)生過早復(fù)極，系由心外膜顯著的I相瞬間外向鉀電流(Ito)介導(dǎo)的動作電位(AP)切跡所構(gòu)成，而其他心外膜心肌動作電位仍呈現(xiàn)明顯的平臺期，動作電位時(shí)限甚至延長。兩者之間顯著的電壓梯度，即心外膜心肌不均一性，可導(dǎo)致2相折返的發(fā)生，引發(fā)多形室性心動過速(室速)或心室顫動(室顫),出現(xiàn)暈厥或猝死。顯著的J波可見于早期復(fù)極綜合征、特發(fā)性室速和Brugada綜合征，以及心肌缺血,藥物作用，低溫，高鈣血癥，酸中毒和自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙等。Gussak等實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯堪l(fā)現(xiàn)，ERS心電圖可轉(zhuǎn)變?yōu)锽rugada綜合征心電圖表現(xiàn)，而提出ERS并非都為良性的臨床現(xiàn)象。Bjerregaard等認(rèn)為異常J波即為Brugada綜合征右束支型的r′。若有下列情況，病人可處于較大的危險(xiǎn)，應(yīng)積極防治。(1)病人有不明原因的暈厥；(2)家族人員有猝死史；(3)有異常顯著J波，有率的依賴性，ST段抬高呈凸面向上、下斜型或鞍型，或隨后T波倒置；(4)有多形室早或短陣室速；(5)鈉通道阻滯劑可誘發(fā)J波振幅增大和心律失常。對于異常J波的治療，可使用對抗迷走神經(jīng)興奮的藥物，鈣離子拮抗劑和Ⅲ類抗心律失常藥物(胺碘酮)。對于發(fā)生J波的有室性心律失常的高?；颊撸行У念A(yù)防治療措施是植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)，以及胺碘酮輔助治療，可降低J波振幅預(yù)防室顫和ICD的放電。 二、鑒別診斷變異型心絞痛：ERS心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，如伴胸痛，易誤診為變異型心絞痛。但變異型心絞痛呈一過性ST段凸面向上抬高，ST段抬高隨胸痛發(fā)作而出現(xiàn)，緩解而消失，發(fā)作時(shí)心率較快常伴有室性心律失常運(yùn)動試驗(yàn)ST段改變不明顯，并可誘發(fā)ST段抬高。 ：超急性期當(dāng)ERS出現(xiàn)胸痛ST段抬高，伴T波高聳，應(yīng)排除急性心肌梗死超急性期。心肌梗死有明顯胸痛，ST段抬高幅度大且有典
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