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正文內(nèi)容

腸道易激綜合征(編輯修改稿)

2024-08-24 05:48 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 、腹瀉便秘交替型、粘液型。癥狀體征㈠消化道癥狀::IBS以腹痛最為突出,多位于下腹或左下腹,便前加劇,冷食后加重,多在清晨4~5點出現(xiàn)。Heaton發(fā)現(xiàn)IBS的腹痛是健康的人的6倍。:常為粘液性腹瀉或水樣腹瀉,可每日數(shù)次,甚至幾十次,并常有排便不盡的感覺。:腹脹是常人的3倍,并常與便秘或腹瀉相伴,以下午或晚上為重,肛門排氣或排便后減輕。:多見于女性,其排便費力是常人的9倍,排便緊迫感是常人的4倍,每周大便少于1次或每日糞便少于40g,有些IBS患者10余日才大便1次,糞便干而硬。IBS患者常便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。㈡消化道外癥狀:IBS患者約40~80%有精神因素,對各種外界反應(yīng)過敏,表現(xiàn)為心煩、焦慮、抑郁、失眠多夢等。約50%的患者伴有尿頻、尿急、排便不盡的感覺。還有的患者可能出現(xiàn)性功能障礙,如陽瘺、性交時疼痛等。檢查㈠一般檢查:IBS患者以腸道癥狀為主,腹脹嚴重者可見腹部膨?。桓雇凑邽槟氈芗白笙赂箍捎休p壓痛;腹瀉者腸鳴音可亢進;便秘者腸鳴音可減弱;部分患者直腸指診可有直腸后壁觸痛,也有的患者可無明顯的陽性體征。㈡實驗室檢查:糞常規(guī)檢查可見大量粘液或正常,血尿常規(guī)、大便隱血細菌培養(yǎng)(至少3次)、甲狀腺功能測定、肝膽胰腎功能、血沉、電解質(zhì)、血清酶學(xué)檢查等均正常。㈢X線檢查:X線鋇灌腸可見結(jié)腸充盈迅速及激惹征,但無明顯腸結(jié)構(gòu)改變;全消化道鋇餐有時可見鋇餐通過小腸過速,~。在進行鋇灌腸檢查時,宜用溫生理鹽水灌腸,因為肥皂水或寒冷液化灌腸能引起結(jié)腸痙攣而產(chǎn)生激惹現(xiàn)象。㈣結(jié)腸鏡檢查:肉眼觀察粘膜無異?;騼H有較度充血水腫和過度粘液分泌,結(jié)腸粘膜活檢正常。有的IBS患者進行鏡檢查時,因痛覺過敏,常因腹痛不能耐受需中途終止檢查或不能檢查。有的患者檢查后,有較長時間腹痛、腹脹,且較難恢復(fù),可能與腸鏡檢查時刺激有關(guān)。㈤結(jié)腸運動功能檢查:乙狀結(jié)腸壓,在無痛性腹瀉者降低,便秘者則增加;直腸壓,便秘者增加,腹瀉者則降低,并可有肛門松弛;不論便秘抑或腹瀉者,均可導(dǎo)致乙狀結(jié)腸和直腸的運動指數(shù)增高。診斷IBS目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和特異性診斷方法,下面幾種診斷可供參考。㈠國內(nèi)86年11月全國慢性腹瀉學(xué)術(shù)會制定IBS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為:、腹脹、腹瀉及便秘等為主訴,伴有全身性神經(jīng)官能癥狀。,無消瘦及發(fā)熱,系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛。(至少3次)均陰性,糞潛血試驗陰性。,或結(jié)腸有激惹征象。,無明顯粘膜異常,組織學(xué)檢查基本正常。、尿常規(guī)正常、血沉正常。、血吸蟲等病史,試驗性治療無效。臨床研究選擇病例時,其病程應(yīng)超過二年。㈡1988年9月在羅馬召開國際消化系病學(xué)會制定IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)為::①便后腹痛減輕;②腹痛與排便次數(shù)和糞便硬度有關(guān)。:①排便次數(shù)有變化;②糞便性狀不一,可呈硬、軟、水樣;③粘液排出。此外,尚有上消化道癥狀、精神癥狀和全身其他癥狀。㈢1989年日本川上的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)為::⑴兒童時有腹痛病史;⑵因腹部劇痛,曾需緊急治療;⑶以往常有腹痛;⑷腹部得暖則疼痛減輕;⑸排便后,腹痛減輕;⑹可見腸管功能異常;⑺排便誘發(fā)腹痛;⑻腹痛伴腹瀉;⑼腹瀉、便秘交替;⑽以前有腹瀉或便秘的病史;⑾兔糞狀便;⑿有兔糞狀便和腹痛;⒀糞便中可見粘液。如有上述6項即可懷疑本征。,無發(fā)熱,紅細胞、白細胞、血紅蛋白、血沉等均正常。,必要時行大腸內(nèi)窺鏡檢查。,有精神異
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