【導(dǎo)讀】廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院。ACS患者近期死亡風(fēng)險(xiǎn)高。ACS患者30-天死亡率?？鼓?、抗血小板藥物。A抗血小板、ACEI、抗心絞痛。C降脂-他汀類藥物、戒煙。D降糖、飲食控制。E患者教育、體育鍛煉。他汀類藥物對(duì)ACS人群研究不斷深入。早治療，早獲益！早期強(qiáng)化他汀與常規(guī)治療相比，治療在。16周即顯著減少心血管事件。PCI術(shù)前3天他汀治療顯著降低圍手期心肌梗死。CK-MB>5×ULN的患者比例cTnl>5×ULN的患者比例。ACS患者為再次復(fù)發(fā)冠脈事件的極高危患者。加拿大AMI治療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)制定小組：。入院后24小時(shí)內(nèi)血脂檢測(cè)結(jié)果已不是ACS患者他汀治療。的前提，不論患者血脂水平如何都應(yīng)立即啟動(dòng)他汀治療。前瞻性、隨機(jī)、雙組、2中心、臨床自發(fā)性研究。冠狀動(dòng)脈內(nèi)新病灶，擇期PCI. 心肌壞死標(biāo)記物陰性。不服用阿托伐他汀。PCI術(shù)前負(fù)荷量阿托伐他汀減少圍手術(shù)期心梗的發(fā)生。30天時(shí)聯(lián)合主要終點(diǎn)顯著降低。PCI術(shù)前負(fù)荷量阿托伐他汀可顯著改善患者預(yù)后。其他更大規(guī)模的研究證實(shí)，將有

　　

【正文】 況 ? 試驗(yàn)組治療過程中出現(xiàn)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升 2倍以上 ,阿托伐他汀減量 ， 如轉(zhuǎn)氨酶不下降 ， 退出研究； ? 對(duì)照組如出現(xiàn)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升 2倍以上 ， 退出研究； ? 出現(xiàn)嚴(yán)重肌痛 、 關(guān)節(jié)痛 、 肌病肌炎 、 橫紋肌溶解癥等 。 （四）觀察指標(biāo) ? PCI術(shù)前 30分鐘，術(shù)后 6h、 24h、 30天的肌紅蛋白、肌鈣蛋白 I、 CKMB、hsCRP。 ? PCI術(shù)前 30分鐘，術(shù)后 24h、 7天、 30天的 NTproBNP 。 ? PCI術(shù)后 1周、 1個(gè)月進(jìn)行 UCG檢查。 ? 臨床終點(diǎn)事件：心力衰竭、心肌梗死、靶血管血運(yùn)重建、死亡 。 ? 不良反應(yīng)的觀察： 消化不良 、 惡心 、 腹瀉 、 過敏反應(yīng) 、 頭痛頭暈等 ， 比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)為肝毒性和肌肉毒性 ， 肝毒性表現(xiàn)為肝炎 、 膽汁淤積性黃疸 、 轉(zhuǎn)氨酶升高等 ， 而肌肉毒性表現(xiàn)為肌痛 、 關(guān)節(jié)痛 、 肌病肌炎 、 橫紋肌溶解癥等 。 （五）檢測(cè)方法 ? 血 hsCRP檢測(cè)：采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法 。 ? 血 NTproBNP： 電化學(xué)發(fā)光雙抗體免疫夾心法 ， 儀器： Elecsys 2020 全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀 ， 試劑： NTproBNP檢測(cè)試劑盒（ Roche） ， 檢測(cè)范圍： 5～ 35000pg/ml。 （六）病例隨訪 采用門診、電話方式對(duì)入選患者隨訪 1個(gè)月，并固定?？漆t(yī)師進(jìn)行。 （七）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ? 用 ，其中血 NTproBNP 、 NFkB 、 sVCAM1的數(shù)值呈偏態(tài)分布，經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布。 ? 計(jì)量資料用均數(shù) 177。 標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用同組內(nèi)治療前后配對(duì) t檢驗(yàn)、組間 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 X2檢驗(yàn)。 ? 以 P。 % % NSTEMI(%) % % STEMI(%) % % UAP(%) % % 血小板糖蛋白 Ⅱ bⅢ a受體拮抗劑 (%) 100% 100% 氯吡格雷 (%) 100% 100% 阿司匹林 (%) % % β 受體阻滯劑 (%) % % ACEI/ARB(%) % % 吸煙 (%) % % % % 糖尿病 (%) 高血壓 (%) % % 177。 177。 年齡（歲， X177。 s) 性別 (男， %) P值 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 兩組患者基礎(chǔ)臨床資料的比較 兩組患者基礎(chǔ)臨床資料的比較 177。 177。 患者植入支架數(shù)量（支， X177。 s ） % % 右冠狀動(dòng)脈 (%) % % 左回旋支 (%) % % 左前降支 (%) — % 左主干 (%) 相關(guān) 血管 病變 % % 高膽固醇血癥 (%) 177。 177。 谷草轉(zhuǎn)氨酶 (U/L， X177。 s) 177。 177。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 (U/L， X177。 s 177。 177。 血肌酐 (μmol/L， X177。 s) % % Ⅳ 級(jí) % % Ⅲ 級(jí) % % Ⅱ 級(jí) 37% % Ⅰ 級(jí) 心功 能（ Killip 分級(jí)） （ %） P值 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 ? 實(shí)驗(yàn)組有 2例退出研究 ， 1例為肌無力 、 1例為谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高 2倍 （ 此患者阿托伐他汀減量后 ， 谷丙轉(zhuǎn)氨酶仍不下降 ） 。 ? 對(duì)照組有 1例因谷草轉(zhuǎn)氨酶升高 2倍退出研究 。 兩組用藥后退出實(shí)驗(yàn)例數(shù) 兩組用藥前后肌鈣蛋白 I的比較 圖1 兩組肌鈣蛋白I 水平的比較0123術(shù)前30分鐘術(shù)后6小時(shí)術(shù)后24小時(shí) 術(shù)后30天用藥時(shí)間肌鈣蛋白I(ug/ml)試驗(yàn)組對(duì)照組P 兩組用藥前后肌紅蛋白的比較 圖2 兩組手術(shù)前后肌紅蛋白水平的比較4090140190240術(shù)前30分鐘術(shù)后6小時(shí)術(shù)后24小時(shí) 術(shù)后30天用藥時(shí)間肌紅蛋白（ug/ml）試驗(yàn)組對(duì)照組P 兩組用藥前后 CKMB的比較 圖3 兩組手術(shù)前后C K M B 水平的比較20406080100120140160術(shù)前30分鐘術(shù)后6小時(shí)術(shù)后24小時(shí) 術(shù)后30天用藥時(shí)間CKMB（U/L）試驗(yàn)組對(duì)照組P 兩組用藥前后 hsCRP的比較 圖4 兩組手術(shù)前后h s C R P 水平的比較0246810術(shù)前30分鐘術(shù)后6小時(shí)術(shù)后24小時(shí) 術(shù)后30天用藥時(shí)間hsCRP(mg/L)試驗(yàn)組對(duì)照組P 兩組用藥前后 NTproBNP的比較 圖5 兩組手術(shù)前后N T p r o B N P 水平的比較40060080010001200140016001800術(shù)前30分鐘術(shù)后24小時(shí) 術(shù)后30天用藥時(shí)間NTproBNP(pg/ml)試驗(yàn)組對(duì)照組P 兩組用藥前后 UCG指標(biāo)的比較 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 術(shù)后 7天 術(shù)后 30天 術(shù)后 7天 術(shù)后 30天 LVEDD 177。 177。*△ 177。 177。* LVEF 177。 177。**△ 177。 177。* 注：與術(shù)前比較 *P， **P，相同時(shí)間組間比較△ P 兩組不良反應(yīng)的比較 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 P 胃腸道反應(yīng)（惡心 、 腹瀉等） 1 0 ＞ 過敏反應(yīng) 0 0 ＞ 頭痛頭暈 0 0 ＞ 轉(zhuǎn)氨酶升高（升高 2倍以上） 1 1 ＞ 肌肉毒性（肌痛 、肌無力、橫紋肌溶解等） 1 0 ＞ 兩組臨床終點(diǎn)事件的比較 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 P 心力衰竭 2 9 靶血管血運(yùn)重建 1 3 心肌梗死 3 10 死亡 1 4 總的臨床終點(diǎn)事件 7 26 ? 早期強(qiáng)化阿托伐他汀確實(shí)可減少 ACS患者PCI術(shù)后的心肌損傷 ， 試驗(yàn)組和對(duì)照組都可使心肌損傷標(biāo)志物 （ 肌鈣蛋白 I、 肌紅蛋白 、CKMB） 降低 ， 但試驗(yàn)組降低更顯著 。 ? 本研究也證明強(qiáng)化劑量的阿托伐他汀對(duì) ACS患者 PCI術(shù)后的心肌保護(hù)作用優(yōu)于常規(guī)劑量； ? 強(qiáng)化劑量的阿托伐他汀臨床應(yīng)用的安全性與常規(guī)劑量相當(dāng) 。 結(jié) 論