pci患者的他汀治療策略(編輯修改稿)
2025-03-05 04:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 需充分使用他汀，無需過分關(guān)注肝毒性 ? 相對而言，瑞舒伐他汀的肝臟安全性更好 瑞舒伐他汀治療，肝臟影響小 *連續(xù)檢測 2次升高 正常上限的 3倍 Brewer HB. Am J Cardiol 2023。92(Suppl):23K–29K 氟伐他汀 (20, 40, 80mg) 瑞舒伐他汀 (10, 20mg) 洛伐他汀 (20, 40, 80mg) 阿托伐他汀 (10, 20, 40, 80mg) 辛伐他汀 (40, 80mg) 20 30 40 50 60 70 LDLC 的降低 (%) ALT 正常上限 ３ 倍 (%) ALT正常上限 3 倍 * : LDLC 降低的百分比幅度 1. Brewer HB. Am J Cardiol 2023。92(Suppl):23K–29K 2. Shepherd J et al. Am J Cardiol 2023。94:882888 瑞舒伐他汀的肝臟安全性 ? 雖然肝轉(zhuǎn)氨酶升高不常見，但被認為是他汀類藥物治療的并發(fā)癥之一 ? 臨床試驗中 1040mg 瑞舒伐他汀引起的血清轉(zhuǎn)氨酶 *顯著性升高的發(fā)生率很低 (%) ，與目前已上市的其他他汀類藥物中所觀察到的發(fā)生率相似 1,2 *在 2個連續(xù)場合發(fā)生 ALT 3 x ULN 目 錄 ? 介入治療的發(fā)展與現(xiàn)狀 ? 介入治療中的他汀干預(yù) –他汀干預(yù)的積極意義 –他汀干預(yù)的安全考量 ? 應(yīng)激狀態(tài)下的肝功能 ? 藥物的相互作用 藥物安全性至關(guān)重要 在美國 ? 每年發(fā)生超過 200萬 例嚴重的藥物副反應(yīng)（ ADRs） ? 每年有 10萬 人死于藥物副反應(yīng) ? ADRs是第 4位的死因 – 超過呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、艾滋病和交通事故 ? 在醫(yī)院中的 ADRs ， 其中 3%5%原因為藥物相互作用，是可以預(yù)防的 Lazarou J et al. JAMA 1998。279(15):1200–1205. Gurwitz JH et al. Am J Med 2023。109(2):87–94. PROSPER Study Group. Lancet. 2023。 360:162330. 多種藥物合用臨床常見且不可避免 患者數(shù) 藥物治療數(shù) 0 100 200 300 400 500 600 700 安慰劑 (n=2913) 普伐他汀 (n=2891) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 16 0 平均伴隨藥物治療數(shù) = 最大伴隨藥物治療數(shù) : 安慰劑 = 14 普伐他汀 = 16 PROSPER研究中合并藥物數(shù) 合并多種心血管用藥日漸增多 急性心肌梗塞出院患者中合并使用 ACEI 、阿司匹林、 β受體阻滯劑和降脂藥情況的 10年變遷 01020304050607080901001990 1991 1993 1995 1997 1999 2023無12種4 種合用Spencer et al, American Heart Journal 2023,150(4):838842 正在應(yīng)用藥物數(shù) 發(fā)生相互作用比例(%) 0 25 50 75 100 2 4 8 18% 50% 90% Williams et al. Ir J Med Sci. 1999. Weideman et al. Hosp Pharm. 1998。33:835840. 聯(lián)合用藥產(chǎn)生藥物間相互作用的機率 藥物相互作用 ? 藥物相互作用是指兩種或以上的藥物同時或先后使用時，其吸收、分布或排泄受影響，發(fā)生可覺察的改變，出現(xiàn)期望的、無關(guān)緊要的或不利的作用。 不利的藥物相互作用 藥物 A 藥物 B 相互 作用 血藥濃度 升高 血藥濃度 降低 增加劑量 毒副作用增加
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