pci患者的他汀治療策略-wenkub
2023-03-06 04:39:12 本頁面
【正文】 在穩(wěn)定性心絞痛患者中，約 1/3的患者冠脈中存在 多個易損斑塊 。114:7882 % Circulation 2023。介入治療中的他汀應(yīng)用 目 錄 ? 介入治療的發(fā)展與現(xiàn)狀 ? 介入治療中的他汀干預(yù) –他汀干預(yù)的積極意義 –他汀干預(yù)的安全考量 ? 應(yīng)激狀態(tài)下的肝功能 ? 藥物的相互作用 健康者 有心血管疾病史 有急性心梗史 有卒中史 Peeters et al. Eur Heart J 2023。108:24738 31% Circulation 2023。易損斑塊的出現(xiàn)具有累積效應(yīng)，一個易損斑塊的出現(xiàn)意味著可能會出現(xiàn)更多的易損斑塊。 ? 轉(zhuǎn)氨酶升高可能為脂質(zhì)下降 (血液？肝細(xì)胞 ?)的藥動學(xué)效應(yīng)。綜合已有證據(jù)，支持他汀是對肝臟安全的藥物 – ALT升高：起始或中等劑量的發(fā)生率 1%，高劑量 80mg/d 3%，轉(zhuǎn)氨酶異常與臨床肝病發(fā)生率增高不具有相關(guān)性 – 他汀相關(guān)的孤立轉(zhuǎn)氨酶升高，不代表明顯肝損害或肝功能不全 ? 從預(yù)防心腦血管死亡的獲益來看，使用他汀獲益更多，在臨床中需充分使用他汀，無需過分關(guān)注肝毒性 ? 相對而言，瑞舒伐他汀的肝臟安全性更好 瑞舒伐他汀治療，肝臟影響小 *連續(xù)檢測 2次升高 正常上限的 3倍 Brewer HB. Am J Cardiol 2023。279(15):1200–1205. Gurwitz JH et al. Am J Med 2023。 不利的藥物相互作用 藥物 A 藥物 B 相互 作用 血藥濃度 升高 血藥濃度 降低 增加劑量 毒副作用增加 出現(xiàn)不應(yīng)有的 副作用 效應(yīng)下降 費(fèi)用增加 藥物相互作用 主要發(fā)生在藥物代謝的過程中 ? 多數(shù)藥物需要進(jìn)行代謝后，生產(chǎn)水溶性物質(zhì)后，從腎臟排出 ? 部分藥物被稱為“前藥”，需經(jīng)代謝后產(chǎn)生活性成份，發(fā)揮作用 ? 現(xiàn)有 60%以上 的藥物是通過 細(xì)胞色素 P450酶 代謝的 ? 細(xì)胞色素 P450酶 3A4是主要的同工酶 ? 多種藥物通過同一酶代謝時，易產(chǎn)生相互作用。 – 所有接受 PCI但未置入支架的 STEMI患者，氯吡格雷應(yīng)至少持續(xù) 14 d（ I類推薦，證據(jù)水平 B）。 ? 糖尿病治療：進(jìn)行生活方式調(diào)整和藥物治療以使HbA1c%(I類推薦，證據(jù)水平 B)。97(8A):61C68C 藥物代謝途徑 CYP 450 3A4 CYP 450 2C9 瑞舒伐他汀 ? 辛伐他汀 ? 阿托伐他汀 ? 洛伐他汀 ? 氟伐他汀 ? 瑞舒伐他汀治療，安全有保障 Pharmacorepidemiology and drug safety 2023。 :38:2304:38Mar236Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 2023年 3月 上午 4時 38分 :38March 6, 2023 1行動出成果，工作出財富。 04:38:2304:38:2304:383/6/2023 4:38:23 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 2023年 3月 6日星期一 上午 4時 38分 23秒 04:38: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 , March 6, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 3月 6日星期一 4時 38分 23秒 04:38:236 March 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 3月 6日星期一 上午 4時 38分 23秒 04:38: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 :38:2304:38Mar236Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 2023年 3月 6日星期一 4時 38分 23秒 04:38:236 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 04:38:2304:38:2304:38Monday, March 6, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 上午 4時 38分 23秒 上午 4時 38分 04:38: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。
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