【文章內(nèi)容簡介】 the Myocardial Ischemia Reduction With Aggressive Cholesterol Lowering Study Investigators. JAMA. 2022。285:17111718. MIRACL結果 阿托伐他汀顯著降低血漿氧化的 LDLC Change (%) 氧化 LDLC變化 安慰劑 ?阿托伐他汀使血漿氧化的 LDLC降低了 30% MIRACL結果 阿托伐他汀強化降脂僅 16周即顯著減少心血管事件 P= 阿托伐他汀 80mg 安慰劑 0 5 10 15 0 4 8 12 16 從雙盲研究開始到發(fā)生事件的時間 (周 ) 16％ 主要終點事件發(fā)生率 Schwartz GG,ET . 2022 Apr 4。285(13):17118. 曲線在 1個月就分離 PROVE IT研究目的 普伐他汀 或 阿托伐他汀療效評估及抗炎治療 (TIMI 22) ? 急性冠脈綜合征后早期即進行他汀治療，是否降低心臟事件危險性？ ? 強效降脂（ LDLC降至 65mg/dL）是否比標準治療（ LDLC降至 95mg/dL）帶來更顯著臨床獲益？ PROVE IT試驗設計 ACS穩(wěn)定后 10天內(nèi)患者 （ N=4162） ， TC≤ 240mg/dl 2 2因子隨機化 N=4000 普伐他汀 每日 40mg 阿托伐他汀 每日 80mg 15177。 5天后隨訪調(diào)查 加替沙星 400mg/天 10天 /月 加替沙星 400mg/天 10天 /月 安慰劑 安慰劑 ASA+標準治療 第 30天隨訪調(diào)查，其后每四個月隨訪調(diào)查， 平均隨訪兩年，最少 18個月 主要終點：全因死亡、心梗、需再次住院的不穩(wěn)定性心絞痛、血管重建術和腦卒中的聯(lián)合終點 Christopher annon,et J Cardiol 2022。89:8601. 2 年事件率 RR Atorva 80 Prava 40 % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % 所有原因死亡 冠心病死亡 非冠心病死亡 心梗 30天后需血管再建 UA 需住院 中風 阿托伐他汀 80 mg 更好 普伐他汀 40 mg 更好 治療組主要臨床終點降低 Cannon CP et al. N Engl J Med 2022。350 PROVE IT亞組 : 總死亡率或主要 CV事件 除 LDLC 125外 ,其他 組 P值均無顯著差異 年齡 65 年齡 65 男性 女性 糖尿病 無糖尿病 2年事件發(fā)生率 RR 強化降脂組 一般降脂組 % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % 以往使用他汀 已往未使用他汀 強化降脂組優(yōu) 一般降脂組優(yōu) LDLC 125 LDLC 125 pi = HDLC 40 HDLC 40 ARMYDA的系列研究 : 阿托伐他汀在介入治療中的作用一再被證實 患者人群 干預措施 主要終點 結果 P值 ARMYDA11 穩(wěn)定型心絞痛 （ n=153） PCI術前 7天開始阿托伐 40mg/d vs. 安慰劑 心肌梗死 （定義為 CKMB超過正常上限 2倍） 5% vs. 18% ARMYDA32 擇期體外循環(huán)下心臟手術 （ n=200） 術前 7天開始阿托伐40mg/d vs. 安慰劑 術后發(fā)生房顫 ↓61% （ RR） ARMYDAACS3 ACS （ n=171） PCI術前 1224小時阿托伐 80/40mg/d vs. 安慰劑，術后均阿托伐 40mg/d 術后 1個月主要心血管不良事件 ↓88% （ RR） 1. Pasceri V, et al. Circulation. 2022。110:674678. 2. Patti G, et al. Circulation. 2022。114:14551461. 3. Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2022。49:1272–8. ARMYDA1: 阿托伐他汀可顯著降低 PCI術后心肌梗死發(fā)生 Pasceri V, et al. Circulation. 2022。110:674678 ?前瞻性、隨機、雙盲、對照研究 ?穩(wěn)定型心絞痛 患者（ n=153）： 術前 7天 給予 阿托伐他汀 40mg/d vs. 安慰劑 ?介入治療前、介入治療后 8小時、 24小時檢測 CKMB、 TnI和肌紅蛋白 ?主要終點：心肌梗死 (CKMB2倍正常上限） P= 安慰劑 阿托伐他汀 0 10 20 30 40 心肌梗死發(fā)生率（％） 18% 5% ARMYDA1: 阿托伐他汀可顯著減少 PCI術后心肌損傷 Pasceri V, et al. Circulation. 2022。110:674678 前瞻性、隨機、雙盲、對照研究 穩(wěn)定型心絞痛 患者（ n=153）： 術前 7天 給予 阿托伐他汀 40mg/d vs. 安慰劑 介入治療前、介入治療后 8小時、 24小時檢測 CKMB、 TnI和肌紅蛋白 P= P= 1 ULN 25 ULN ＞ 5 ULN 安慰劑 阿托伐他汀 安慰劑 阿托伐他汀 0 10 20 30 40 CKMB（％） 0 10 20 30 40 TnI（％） ARMYDA1：多因素分析顯示，術前服用阿托伐他汀是圍手術期心肌損傷減少的 唯一 因素 發(fā)生心肌梗死的比值比（ OR） 0 2 3 4 1 Β受體阻滯劑 Ⅱ bⅢa 受體拮抗劑 ACEI 阿托伐他汀 [, ] Pasceri V, et al. Circulation. 2022。110:674678 這種花費少且危險低的治療方法可能 支持阿托伐他汀在 PCI中的常規(guī)使用。 ARMYDA1亞組分析：阿托伐他汀的心肌保護作用與 PCI術后粘附分子水平下降有關 結論： ? 接受 PCI手術的患者，術前 7天服用阿托伐他汀，可以減少心肌損傷；這與術后 ICAM1和 E選擇素 水平的升高幅度的降低是平行一致的； ? 降低內(nèi)皮炎性反應可能有助于解釋他汀的保護作用 。 et al. J Am C