他汀治療的常見問題(編輯修改稿)
2025-06-22 02:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 心什么？ ? 腦出血？ ? 肝臟損害？ ? 肌肉損害？ ? LDLC達(dá)標(biāo)后能否停藥 /減量？ ? LDLC基線水平不高，是否需用他??？長期使用會否降得太低？ ? 眾多他汀要如何取舍？ 他汀大型臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)論 ?他汀治療安全，并顯著降低心血管危險(xiǎn) ?他汀降低心血管危險(xiǎn)的程度： 1）取決于基礎(chǔ)心血管危險(xiǎn)程度； 2）取決于他汀治療獲得的 LDLC降低的幅度； 3）不取決于（independent of）治療前的 LDLC水平 摘自 EHJ 2022 Circulation. 2022。116:613618. 即使 LDLC40mg/dL的患者， 應(yīng)用他汀也可改善生存率 基線 LDLC（ mg/dL） 12 10 8 6 40 4049 5059 P= P= 4 2 0 年死亡率(%) 對照組 他汀 P= 因素調(diào)整后， HR, 。 95% CI, to 他汀會否將 LDLC降得太低？ 低了 有危害嗎？ ? 無論選擇何種他汀，何種劑量，一般服用一月后即達(dá)到穩(wěn)態(tài)，維持原劑量長期使用不會再進(jìn)一步降低； ? LDL受體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制可以很有效地保持細(xì)胞內(nèi)膽固醇水平，降低血脂不會明顯降低 細(xì)胞內(nèi)脂 ，即使血 LDLC僅10mg/dl ? 大多數(shù)哺乳動(dòng)物 LDLC40mg/dl，強(qiáng)化他汀治療后 LDLC一般 40mg/dl ? 患家族性低 β 脂蛋白血癥的病人 LDLC可終身 15mg/dl，但發(fā)育正常，而且長壽 ? 用他汀不論 LDLC降得多低， 都會獲益 他汀用多久？ The longer， the better！ 2022 WHO 心血管疾病預(yù)防指南 他汀治療常見問題 ? 長期使用他汀我們擔(dān)心什么？ ? 腦出血？ ? 肝臟損害？ ? 肌肉損害？ ? LDLC達(dá)標(biāo)后能否停藥 /減量？ ? 基線 LDLC水平不高，能否用他?。块L期使用會否降得太低？ ? 眾多他汀要如何取舍？ 面臨龐雜的學(xué)術(shù)信息： 如何正確評價(jià)他汀療效，合理選用他??？ 瑞舒伐他汀 5mg＝阿托伐他汀 10mg＝辛伐他汀 40mg＝洛伐他汀 40mg＝普伐他汀 80mg＝氟伐他汀 80mg＝相同臨床獲益 LDLC降低幅度相同＝臨床獲益相同 2022年來自荷蘭臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)的回顧性分析： 阿托伐他汀比其他他汀 ,能更顯著降低心血管事件 A S P C F Dieleman, Current Medical Research and Opinion, 2022: 14611468 A 阿托伐他汀 (10mg) S 辛伐他汀 (20mg) P 普伐他汀 (40mg) F 氟伐他汀 (40mg) C 西立伐他汀 () 累積無事件比率 治療時(shí)間（天） 0 73 阿托伐他汀 vs 其它他汀 RR （ 95% CI ) 146 219 292 365 438 511 584 657 730 A to Z MIRACL PROVE IT 治療 辛伐 (40 mg, 80 mg) vs 安慰劑 + 辛伐 20 mg 阿托伐他汀 80 mg vs 安慰劑 阿托伐他汀 80 mg vs 普伐 40 mg 隨機(jī)患者數(shù) 4497 3086 4162 LDLC 降低
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