他汀治療的常見(jiàn)問(wèn)題(已修改)
2025-06-07 02:21 本頁(yè)面
【正文】 他汀治療的常見(jiàn)問(wèn)題 四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科 張慶 他汀治療常見(jiàn)問(wèn)題 ? 長(zhǎng)期使用他汀我們擔(dān)心什么？ ? 肝臟損害？ ? 肌肉損害？ ? LDLC達(dá)標(biāo)后能否停藥 /減量？ ? 基線 LDLC水平不高，能否用他??？長(zhǎng)期使用會(huì)否降得太低？ ? 眾多的降脂方案如何取舍？（非他汀類，其他他?。? ? 劑量依賴性 ? 絕大多數(shù)轉(zhuǎn)氨酶升高 3xULN ? 多見(jiàn)于開(kāi)始治療 /增大劑量的頭 3個(gè)月內(nèi) ,一過(guò)性增高常見(jiàn) ? 絕大多數(shù)為孤立性無(wú)癥狀性轉(zhuǎn)氨酶增高，與肝功能衰竭無(wú)明確關(guān)系（ 1/100萬(wàn)，普通人群發(fā)生率）肝衰竭與特異體質(zhì)有關(guān)，有報(bào)道他汀可引起遺傳易感個(gè)體的肝臟自身免疫攻擊 他汀誘導(dǎo)的肝酶異常的特點(diǎn)及發(fā)生率 轉(zhuǎn)氨酶升高水平 發(fā)生率 13xULN 20% 3xULN 1%（常規(guī)劑量他汀治療） 2%3%（大劑量他汀治療） ALT5xULN % ALT9xULN % 他汀引起肝酶升高的發(fā)生率 Am J Cardiol 2022。97[suppl]:77C–81C. Am J Cardiol 2022。97[suppl]:44C–51C. 澄清 : 孤立性肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高 ≠肝臟損害 沒(méi)有伴隨膽紅素水平增高的單純轉(zhuǎn)氨酶水平增高 與有臨床或組織學(xué)證據(jù)的急性或慢性肝損害無(wú)關(guān) Am J Cardiol 2022。97[suppl]:77C–81C 他汀安全性再添新證 已有肝臟疾患的人群，他汀治療并未增加肝損風(fēng)險(xiǎn) 他汀治療肝酶升高、非酒精性脂肪肝、丙肝、肝硬化、肝移植和肝癌患者的證據(jù)顯示，這些患者能從他汀治療中獲益，同時(shí)未增加不良事件風(fēng)險(xiǎn)。因此，基于上述證據(jù)，這些人群無(wú)需停用他汀。 Onofrei MD, et al. Pharmacotherapy. 2022 Apr。28(4):5229 他汀相關(guān)肝酶異常的轉(zhuǎn)歸及處理 他汀相關(guān) 肝酶異常 肝酶明顯升高（ 3倍）減量或停藥 , 觀察（鑒別：酒，脂肪肝，肝炎，其他藥物），多為一過(guò)性。特別是治療初期 肝酶輕度升高（ 3倍），無(wú)癥狀，不需調(diào)整劑量， 70%可自行下降。（過(guò)度焦慮患者減量觀察？） 繼續(xù)治療并監(jiān)測(cè)中肝酶持續(xù)進(jìn)行性增高 (3倍 )，考慮停藥觀察，排查原因 即使減量或停藥，肝酶明顯升高伴有癥狀，黃疸，膽紅素升高，停藥轉(zhuǎn)消化科處理 使用保肝藥可能有益？ 臨床表現(xiàn)比指標(biāo)更重要？ 立普妥 174。安全可靠 LDLC 降低百分比 (%) 03年 12月份更新的數(shù)據(jù)庫(kù) 20 30 40 50 60 70 ALT 3 ULN的患者百分比 氟伐他汀 (2080 mg) 洛伐他汀 (2080 mg) 辛伐他汀 (4080 mg) 立普妥 174。 (1080 mg) Jacobson TA. Am J Cardiol. 2022。97:44C51C ALT升高 和 LDLC 降低之間的關(guān)系 立普妥 (晶體型阿托伐他汀鈣 ) 引起轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高 3 ULN發(fā)生率低 02 安慰劑 10mg 20mg 40mg 80mg 立普妥 (晶體型阿托伐他汀鈣 ) 轉(zhuǎn)氨酶升高3ULN的患者百分比(%) Newman CB, et al. Am J Cardiol 2022。92:670–676
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