他汀藥物臨床應(yīng)用指南(已修改)
2025-08-07 15:24 本頁面
【正文】 他汀的 指南與循證 — 臨床應(yīng)用的再思考 冠心病的分型 ? 急性冠脈綜合癥 （ ACS） ? 不穩(wěn)定型心絞痛 （ UA） ? 非 ST段抬高性心肌梗死 （ NSTEMI） ? ST段抬高性心肌梗死 （ STEMI） ? 冠心病猝死 ? 慢性冠心病 ? 穩(wěn)定型心絞痛 ? 冠脈正常的心絞痛 （ 如 X綜合征 ） ? 無癥狀性心肌缺血 ? 缺血性心力衰竭 （ 缺血性心肌病 ） III級和 IV級 GRACE評分 ≥100 高危冠心病?。?！ 各型冠心病指南的危險分層與他汀 /血脂治療原則 指南分類（冠心病類型） 國際指南及發(fā)表時間 國內(nèi)指南相關(guān)文獻及發(fā)表時間 慢性穩(wěn)定型心絞痛 ACC/AHA202 ESH/ESC2022 中華心血管病雜志 不穩(wěn)定性心絞痛和非 ST段抬高心肌梗死 ACC/AHA202 ESH/ESC2022 中華心血管病雜志 急性 ST段抬高型心肌梗死 ACC/AHA202ACC/AHA202 ESH/ESC2022 中華心血管病雜志 冠心病及其他粥樣硬化性血管病 二級預(yù)防 ACC/AHA 2022 update 慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南 ? 心絞痛嚴重度分級 （ 參照加拿大心血管學(xué)會 （ CCS）心絞痛嚴重度分級 ） ? 危險分層可根據(jù)臨床評估 ， 對負荷試驗的反應(yīng) ，左心室功能及冠狀動脈造影顯示的病變情況綜合判斷 中華心血管病雜志 2022年 3月第 35卷第 3期 慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南 —他汀 /血脂治療原則 ? 改善預(yù)后的藥物治療建議 （ 一 ） I類 ?所有 冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者接受他汀類藥物治療，LDLC的目標(biāo)值 〈 （ 100mg/dl）（證據(jù)水平 A） IIa類 ?有明確冠狀動脈疾病的 極高?；颊?（ 年心血管死亡率 〉2%）接受強化他汀類藥物治療， LDLC的目標(biāo)值〈 （ 80mg/dl） （證據(jù)水平 A） IIb類 ?糖尿病或代謝綜合癥合并低 HDLC和高甘油三酯血癥的患者接受貝特類或煙酸類藥物治療（證據(jù)水平 B） 中華心血管病雜志 2022年 3月第 35卷第 3期 血脂不高的穩(wěn)定型心絞痛患者還需要服用他汀嗎？ LDLC保持在 100mg/dL以下， 膽固醇不易流入斑塊 粥樣病變體積百分比 (PAV) 的變化（％） 病變進展 1 0 1 2 50 60 70 80 90 100 110 120 A Plus2 安慰劑 ACTIVATE1 安慰劑 CAMELOT4 安慰劑 REVERSAL5 普伐他汀 REVERSAL5 阿托伐他汀 平均 LDL C (mg/ dL ) 病變減退 ? PERISCOPE=吡格列酮 LDLC100mg/dL時膽固醇酯能夠流入斑塊 JAMA. 2022。299(13):156173 LDLC75mg/dL提示無斑塊進展 Pamp。M CSA=斑塊和中膜 (Pamp。M) 橫斷面 (CSA) Pamp。M CSA的變化（mm2 ） LDLC水平（ mg/dl） 75mg/dl 8 6 4 2 0 2 4 6 8 0 50 100 150 200 250 Von Birgelen C, et al. Circulation. 2022。108(22):275762 不穩(wěn)定性心絞痛和非 ST段抬高心肌梗死危險性分層 中華心血管病雜志 2022年 4月第 35卷第 4期 全球急性冠脈動脈事件注冊（ GRACE）危險評分系統(tǒng) ? GRACE危險評分系統(tǒng) 低?；颊?（ 099分 ） 高?；颊?（ ≥ 100） 中華心血管病雜志 2022年 4月第 35卷第 4期 不穩(wěn)定性心絞痛和非 ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南 —他汀 /血脂治療原則 ? 他汀類藥物在 ACS中的應(yīng)用 ? 目前已有較多的證據(jù) (PROVE IT、 A to Z、 MIRACL等 )顯示 ， 在 ACS早期 給予他汀類藥物 ， 可以改善預(yù)后 ， 降低終點事件 ， 這可能和他汀類藥物抗炎癥及穩(wěn)定斑塊作用有關(guān) 。因此 ACS患者應(yīng)在 24 h內(nèi)檢查血脂 ， 在出院前盡早給予較大劑量他汀類藥物 。 ? 出院后的藥物治療 ? 改善預(yù)后：如阿司匹林 、 B受體阻滯劑 、 調(diào)脂藥物 (特別是他汀類藥物 )、 ACEI(特別對LVEF0． 40的患者 )、 糖尿病等 ? ACS患者包括血管重建治療的患者 ， 出院后應(yīng)堅持口服他汀類降脂藥物和控制飲食 ，LDLC目標(biāo)值 2． 59 mmol／ L(100 mg／ m)， 高?；颊呖蓪?LDLC降至 2． 07 mmol／L(80 mg／ dn)以下 (證據(jù)水平 A)。 中華心血管病雜志 2022年 4月第 35卷第 4期 ？ 2022 ACC AHA for UA and NSEMI There is a wealth of evidence that cholesterollowering therapy for patients with CAD and hypercholesterolemia or with mild cholesterol elevation (mean 209 to 218 mg per dL) after MI and UA reduces vascular events and death. Moreover, recent trials have provided mounting evidence that statin therapy is beneficial regardless of whether the baseline LDLC level is elevated. More aggressive therapy has resulted in suppression or reversal of coronary atherosclerosis progression and lower cardiovascular event rates, although the impact on total mortality remains to b
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