他汀治療的常見問題-文庫吧資料
2025-06-01 02:21本頁面
【正文】 隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究 入選患者 (n=5011) ?年齡 ≥60歲 ?由缺血性病因所致的慢性癥狀性收縮性心力衰竭 ?射血分?jǐn)?shù) ≤（ NYHA Ⅲ和 Ⅳ 級）或 ≤（ NYHA分級 Ⅱ 級） 隨機(jī)分組 24周安慰劑單盲治療評價(jià)順應(yīng)性 瑞舒伐他汀10mg/d（ n=2514） 安慰劑（ n=2497） 隨訪 36個月 主要終點(diǎn)：心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中 次要終點(diǎn)：全因死亡、任何冠脈事件、心血管死亡和住院 0 6 24 12 18 36 30 0 10 5 20 15 30 25 35 P= （％）患者 安慰劑 瑞舒伐他汀 月 2022年 CORONA研究曾以失敗告終： 瑞舒伐他汀未能顯著減少患者主要終點(diǎn)事件 N Engl J Med 2022。 95% CI, to 他汀會否將 LDLC降得太低？ 低了 有危害嗎？ ? 無論選擇何種他汀，何種劑量，一般服用一月后即達(dá)到穩(wěn)態(tài)，維持原劑量長期使用不會再進(jìn)一步降低； ? LDL受體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制可以很有效地保持細(xì)胞內(nèi)膽固醇水平，降低血脂不會明顯降低 細(xì)胞內(nèi)脂 ，即使血 LDLC僅10mg/dl ? 大多數(shù)哺乳動物 LDLC40mg/dl，強(qiáng)化他汀治療后 LDLC一般 40mg/dl ? 患家族性低 β 脂蛋白血癥的病人 LDLC可終身 15mg/dl，但發(fā)育正常，而且長壽 ? 用他汀不論 LDLC降得多低， 都會獲益 他汀用多久？ The longer， the better！ 2022 WHO 心血管疾病預(yù)防指南 他汀治療常見問題 ? 長期使用他汀我們擔(dān)心什么？ ? 腦出血？ ? 肝臟損害？ ? 肌肉損害？ ? LDLC達(dá)標(biāo)后能否停藥 /減量？ ? 基線 LDLC水平不高，能否用他汀？長期使用會否降得太低？ ? 眾多他汀要如何取舍？ 面臨龐雜的學(xué)術(shù)信息： 如何正確評價(jià)他汀療效，合理選用他??？ 瑞舒伐他汀 5mg＝阿托伐他汀 10mg＝辛伐他汀 40mg＝洛伐他汀 40mg＝普伐他汀 80mg＝氟伐他汀 80mg＝相同臨床獲益 LDLC降低幅度相同＝臨床獲益相同 2022年來自荷蘭臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)的回顧性分析： 阿托伐他汀比其他他汀 ,能更顯著降低心血管事件 A S P C F Dieleman, Current Medical Research and Opinion, 2022: 14611468 A 阿托伐他汀 (10mg) S 辛伐他汀 (20mg) P 普伐他汀 (40mg) F 氟伐他汀 (40mg) C 西立伐他汀 () 累積無事件比率 治療時間（天） 0 73 阿托伐他汀 vs 其它他汀 RR （ 95% CI ) 146 219 292 365 438 511 584 657 730 A to Z MIRACL PROVE IT 治療 辛伐 (40 mg, 80 mg) vs 安慰劑 + 辛伐 20 mg 阿托伐他汀 80 mg vs 安慰劑 阿托伐他汀 80 mg vs 普伐 40 mg 隨機(jī)患者數(shù) 4497 3086 4162 LDLC 降低 mmol/L (mg/dl) 早期 * 晚期 (62) (15)
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