冠心病二級(jí)預(yù)防的他汀管理-----臨床常見(jiàn)問(wèn)題探討浙江大學(xué)醫(yī)-文庫(kù)吧資料
2024-10-07 13:32本頁(yè)面
【正文】 組織學(xué)證據(jù)。157:509516 阿司匹林 Β阻滯劑 ACEI 他汀 出院時(shí) (N=2901) 出院 6個(gè)月時(shí) (N=2521) 出院 12個(gè)月時(shí) (N=2388) 尤其值得關(guān)注的是，對(duì)他汀不依從的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，近 1/3是由于醫(yī)生未處方！ 2020/11/4 28 ■ LDLC降至目標(biāo)值 ■ （冠心病的首要危險(xiǎn)因素） 他汀類藥物 抑制 HMGCoA還原酶 降脂外作用 — 抗動(dòng)脈粥樣硬化作用： （合成限速酶） 抑制炎癥因子，改善冠動(dòng)內(nèi)皮細(xì)胞功能， 使易受損的富含脂質(zhì)的動(dòng)脈粥樣硬化斑 塊趨于穩(wěn)定。 80mg/天 辛伐他汀 20 40mg/天 ? IDEAL研究 8,888名 CHD患者中的 999名 ACS患者 隨機(jī)分組 前 2個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死的 ACS患者 患者群 主要終點(diǎn)：死亡和主要心血管事件（急性心梗、不穩(wěn)定型心絞痛、卒中和血管重建） 2020/11/4 24 IDEALACS 亞組研究結(jié)果： ACS 患者長(zhǎng)期堅(jiān)持強(qiáng)化治療 ,持續(xù)獲益 立普妥 80mg與辛伐他汀 2040mg比較： ? 主要終點(diǎn)（死亡和主要心血管事件）降低 18% （ p＝ ） ； ? 再發(fā)心梗風(fēng)險(xiǎn)降低 46%（ p＝ ）； ? 主要冠脈事件（心梗、心源性死亡和心臟驟停）風(fēng)險(xiǎn)降低 34%（ p＝ )； ? 所有心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低 21%； ? 對(duì) ACS患者而言，強(qiáng)化治療與標(biāo)準(zhǔn)治療相比，在 5年 隨訪中可安全地更大幅度降低事件風(fēng)險(xiǎn)！ 2020/11/4 25 58％ 曾確診冠心病 第六屆國(guó)際心臟病預(yù)防大會(huì)報(bào)告： 北京 1984－ 2020年 70萬(wàn)人群的急性冠心病事件監(jiān)測(cè)： 58％的急性冠心病事件來(lái)自于已被診斷為冠心病或已經(jīng)發(fā)生過(guò)急性冠脈綜合征的患者 有多少“二進(jìn)宮”的病人？ —目前我國(guó)冠心病患者事件復(fù)發(fā)率高 趙冬，第六屆國(guó)際心臟病預(yù)防大會(huì)特邀報(bào)告 2020/11/4 26 CPACS(中國(guó) ACS臨床路徑 )研究： 全國(guó) 51家醫(yī)院 (包括 41家三級(jí)醫(yī)院 )，評(píng)價(jià) ACS患者出院及出院后藥物治療情況，發(fā)現(xiàn)指南和實(shí)踐的差距以及造成差距的原因 Am Heart J 2020。326:1423 58項(xiàng)他汀臨床試驗(yàn)（治療者 76359；安慰者 71962）匯總分析顯示： LDLC降低幅度越大，時(shí)間越長(zhǎng)、心臟事件減少（ %）越多 2020/11/4 21 Am J Cardiol. 2020。 2020/11/4 18 他汀的心血管獲益：不僅僅是降低 LDLC Liao JK. Am J Cardiol. 2020。 Ross R. N Engl J Med. 1999。 LDLC=低密度脂蛋白膽固醇 . Libby P. Circulation. 2020。104。 規(guī)范的藥物治療仍是治療的基礎(chǔ)，相當(dāng)一部分慢性穩(wěn)定性心絞痛患者通過(guò)規(guī)范的藥物治療可避免或推遲 PCI 。360:25032515 BARI2D 2020/11/4 4 指南：規(guī)范的藥物治療是治療的基礎(chǔ) PCI 是緩解 慢性穩(wěn)定性冠心病 患者癥狀的有效方法之一，與藥物治療相比， 總體上不能降低死亡及 MI 發(fā)生率 。105:930 –935 PCI解決不了 PCI立竿見(jiàn)影解決局部血管病變， 但不能替代全面的血管保護(hù) 2020/11/4 3 介入治療未顯著降低 穩(wěn)定性冠心病患者 心血管“硬”終點(diǎn)事件 N Engl J Med 2020。2020/11/4 1 冠心病二級(jí)預(yù)防的他汀管理 臨床常見(jiàn)問(wèn)題探討 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高丹忱 2020年 5月 14日 2020/11/4 2 PCI解決了 ? IVUS檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：每個(gè) ACS患者平均有 ? CTA檢測(cè)顯示： AMI患者的非罪犯血管中平均有5個(gè)斑塊 Circulation 2020。106:804808 Am J Cardiol 2020。356:15031516 COURAGE N Engl J M
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