冠心病二級預(yù)防的他汀管理-----臨床常見問題探討浙江大學(xué)醫(yī)-預(yù)覽頁
【正文】 者 71962）匯總分析顯示： LDLC降低幅度越大，時間越長、心臟事件減少（ %）越多 2020/11/4 21 Am J Cardiol. 2020。 Ross R. N Engl J Med. 1999。104。360:25032515 BARI2D 2020/11/4 4 指南：規(guī)范的藥物治療是治療的基礎(chǔ) PCI 是緩解 慢性穩(wěn)定性冠心病 患者癥狀的有效方法之一，與藥物治療相比， 總體上不能降低死亡及 MI 發(fā)生率 。2020/11/4 1 冠心病二級預(yù)防的他汀管理 臨床常見問題探討 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高丹忱 2020年 5月 14日 2020/11/4 2 PCI解決了 ? IVUS檢測發(fā)現(xiàn)：每個 ACS患者平均有 ? CTA檢測顯示： AMI患者的非罪犯血管中平均有5個斑塊 Circulation 2020。356:15031516 COURAGE N Engl J Med 2020。 2020/11/4 5 冠心病的預(yù)防 美國心梗防治協(xié)會 預(yù)防動脈粥樣硬化的危險因素 治療危險因素 治療亞臨床 動脈粥樣硬化 二級 預(yù)防 二級預(yù)防 (防再發(fā) /致殘 /死亡 ) 一級預(yù)防 (防發(fā)病 ) 冠心病防治 冠心病防治 基本要求 宏偉事業(yè) 2020/11/4 6 二級預(yù)防的主要群體在哪里？ 門 診 穩(wěn)定或相對穩(wěn)定 CHD 康復(fù)后的OMI PCI/CABG術(shù)后 SAP 客觀缺血證據(jù) 2020/11/4 7 冠心病演進歷程 門診防線 的重要性 Peter Libby, Circulation 2020。104:365372。96(suppl 1):24F33F. ? 血小板活化 ? 血凝 ? 內(nèi)皮祖細胞數(shù)目 ? 膠原的作用 ? 金屬基質(zhì)蛋白酶 ? AT 1 受體 ? 血管平滑肌細胞增殖 ? 內(nèi)皮素 ? 巨噬細胞 ? 炎癥 ? 免疫調(diào)節(jié) ? 內(nèi)皮功能 ? 活性氧 ? NO 生物活性 他汀類藥物 降低 LDLC 2020/11/4 19 有機關(guān)聯(lián)理念： 單一生化指標達標 → 積極管理諸多參與 AS的因素 充分發(fā)揮他汀的臨床獲益， CHD患者無論 LDLC水平 均應(yīng)進行他汀治療 可見的生化指標：LDLC 可見的生化指標：LDLC 不可見的病理機制： ?內(nèi)皮受損 ?炎癥反應(yīng) ?氧化反應(yīng) ?血小板聚集 2020/11/4 20 長期強化降脂給病人帶來更大的獲益 58項他汀臨床試驗（治療者 76359；安慰者 71962）顯示： LDLC降低幅度越大，時間越長、心臟事件減少（ %）越多 Law MR. BMJ, 2020。157:509516 CPACS研究： 評價中國 ACS患者出院及出院后藥物治療現(xiàn)狀 2020/11/4 27 CPACS研究： 中國 ACS患者出院后他汀治療率迅速下降 依從率 (%) Am Heart J 2020。 某些患者使用他汀治療引起轉(zhuǎn)氨酶升高原因不明， 可能為肝細胞內(nèi)膽固醇水平降低的藥代動力學(xué)效應(yīng) 。 published online Nov 24. DOI:(10)61272X. 月 0 6 12 18 24 30 36 月 γ谷氨酰轉(zhuǎn)移 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 谷草轉(zhuǎn)氨酶 與基線相比，三組 P 阿托伐他汀治療組 (n=227) 他汀未治療 (n=210) 月 P= P= P= 2020/11/4 37 阿托伐他汀顯著提高 NAFLD患者的 eGFR eGFR (mL/min / 149(suppl 2):S1S180. GFR 30的患者 , 20 mg/d的劑量應(yīng)謹慎使用 不需調(diào)整 洛伐他汀 中輕度腎病者劑量不需調(diào)整 。2:11311139. 2020/11/4 49 總結(jié) ?他汀長期治療帶來更多獲益 ?他汀總體肝臟安全性良好 ?他汀引起的肌肉嚴重不良事件極少見，使用前評估風(fēng)險獲益比 ?不同他汀對腎臟作用不盡相同，存在異質(zhì)性 2020/11/4 50
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