冠心病中西醫(yī)結(jié)合研究的難點與對策-預(yù)覽頁
【正文】 瘀久釀毒，或從化為毒 ，可致瘀毒內(nèi)蘊(yùn)，如遷延日久、失治誤治，則正消邪長，一旦外因引動、蘊(yùn)毒驟發(fā)，則蝕肌傷肉， 進(jìn)而毒瘀搏結(jié)、痹阻心脈 ，導(dǎo)致病情突變，出現(xiàn) UA、 AMI、心源性猝死等急危重癥，這是 穩(wěn)定期冠心病發(fā)生急性心血管事件的主要病因和關(guān)鍵病理機(jī)轉(zhuǎn) 。 冠心病穩(wěn)定期 有的再次發(fā)生事件 有的卻長期穩(wěn)定 ？ 臨床問題 /現(xiàn)象 冠心病二級預(yù)防 再發(fā)心血管事件 冠心病“瘀毒”病因假說 ? 血瘀是貫穿于冠心病發(fā)展過程的中心環(huán)節(jié)，也是穩(wěn)定期患者的基礎(chǔ)病理狀態(tài)。 ?目前正在開展的工作 ? 瘀毒辨證標(biāo)準(zhǔn)在不同人群的驗證； ? 活血解毒干預(yù)這部分患者是否可以提高療效？ ?難點及問題： ?證候研究欠深入，指標(biāo)單一，缺乏演變規(guī)律研究； ?對策 ： ?以“病證結(jié)合”為切入點，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法， 結(jié)合預(yù)后深入研究冠心病證候特點、演變規(guī)律 ，并在整體觀指導(dǎo)下探索證候生物學(xué)基礎(chǔ)，建立病證結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)，以期提高中醫(yī)辨治水平。 半年后血栓性終點事件患者證候 演變 規(guī)律 的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò) 分析 節(jié)點度 =8時 證 候 要 素 入組 半年 證 候 要 素 以毒邪產(chǎn)生或加重為終點指標(biāo) 結(jié)果提示 了 蘊(yùn)熱化毒、瘀久化毒、邪盛正衰化毒 的病機(jī)以及 兼夾諸邪 的特點 1 2 哪些證候要素的變化促進(jìn)了毒邪的產(chǎn)生或加重？ 毒邪 1年 1503例冠心病穩(wěn)定期患者 ?證候生物學(xué)基礎(chǔ) ? 采用基因芯片、 RTPCR構(gòu)建了冠心病血瘀證差異基因表達(dá)譜，證明冠心病血瘀證與炎癥反應(yīng)相關(guān)基因 ILFcγRIIIA 密切相關(guān)，功能分析發(fā)現(xiàn)二者可能分別通過影響血小板活化程度、促進(jìn)單核細(xì)胞分泌炎癥因子參與了冠心病血瘀證的過程。次要終點事件降低 %。 ? Efficacy——解釋性隨機(jī)對照試驗 ? Effectiveness—— 實用性隨機(jī)對照試驗 ?治療方案 —— 實效研究 /真實世界研究 ?病因研究 —— 隊列研究 /病例對照研究 ?預(yù)后研究 —— 隊列研究 因素 β P OR 95%CI AMI ~ 心功能不全 ~ 年齡 ≥60歲 ~ 磷酸二酯酶抑制劑 ~ 洋地黃類 ~ 他汀類 ~ 中西醫(yī)結(jié)合 ~ ?難點及問題： ?稱得上“精品”的創(chuàng)新中藥較少； ?對策 ： ?基于臨床經(jīng)驗的復(fù)方優(yōu)化與基于藥理模型的化合物篩選雙管齊下，力求研發(fā)有效成分明確、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可控、作用靶點清楚、療效確切的中藥新藥。 聚焦前沿?zé)狳c，尋找突破口 ? 干細(xì)胞移植 也是近年來的醫(yī)學(xué)熱點，為心肌梗死的治療帶來了希望，初步的臨床試驗結(jié)果也令人
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