冠心病的防治 (2)-預(yù)覽頁
【正文】 圖動態(tài)改變，可發(fā)生心律失常、休克或心衰及其他合并癥。 臨床表現(xiàn) 癥狀 ? 發(fā)作性胸痛 ? 部位：胸骨后，可放射 ? 性質(zhì)：壓榨性、緊縮性、 燒灼感 ? 誘因：體力活動 情緒激動 ? 持續(xù)時間：數(shù)分鐘 ? 緩解方式：休息、硝酸酯 體 征 ? 平時可無異常體征 ? 發(fā)作時可出現(xiàn)心率 ↑ ，血壓 ↑ ，焦慮 ? 可有 S S4 ? 可有暫時性心尖部收縮期雜音 輔助檢查 ECG（ 1） ? 靜息心電圖：可無異常 ? 發(fā)作期心電圖： 病變冠脈供血區(qū)域?qū)?lián)出現(xiàn)缺血型 STT改變 ST段壓低 ≥： 水平或下斜型 T波倒置 ST段抬高：見于變異性心絞痛 多為一過性改變 變異性心絞痛 ECG 輔助檢查 ECG（ 2） ? 心電圖負(fù)荷試驗 *運(yùn)動負(fù)荷試驗：踏車或平板運(yùn)動 極量或次極量運(yùn)動 *潘生丁試驗 禁忌征：心梗急性期、不穩(wěn)定心絞痛、 嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重心律失常 臨床意義：注意假陽性、假陰性的可能 ? 動態(tài)心電圖（ Holter ）： 一過性 STT改變 心電圖運(yùn)動試驗 輔助檢查 — 放射性核素檢查 201Tl心肌顯像 99m TcMIBI心肌顯像 ? 負(fù)荷試驗后出現(xiàn)灌注缺損區(qū)提示心肌缺血 ? 診斷敏感性特異性可達(dá) 80%左右。 ? 冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生破裂、出血，血小板聚集，血栓形成，造成冠狀動脈不完全或完全阻塞 . ? 變化快，預(yù)后差，需及時治療。 冠 心 病 Coronary Heart Disease 北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科 概 念 CHD ? 動脈粥樣硬化及其他冠狀動脈病變（如炎癥、栓塞、畸形、創(chuàng)傷等）使冠狀動脈管腔阻塞，或冠狀動脈功能改變（痙攣），導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，統(tǒng)稱 冠狀動脈性心臟病 ，簡稱 冠心病 （ CHD），亦稱 缺血性心臟病。 動脈粥樣硬化 易患因素： ? 年齡： 40歲 ? 性別 : 男性、絕經(jīng)后女性 ? 血脂： LDLC↑ 、 Tcho ↑ 、 TG ? 血壓：患病風(fēng)險增加 34倍 ? 吸煙：發(fā)病增加 26倍 ? 糖尿?。?2倍，病變彌漫 ? 家族早發(fā)冠心病史 ? 其他：高同型半胱氨酸血癥 冠 心 病 臨 床 分 型 ? 無癥狀型 ? 心絞痛型 ? 心肌梗死型 ? 缺血性心肌病型 ? 猝死型 急性冠脈綜合征 ? Acute coronary syndrome,ACS ? 臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死或心源性猝死的臨床綜合征。 發(fā)病機(jī)制 心肌需氧 ↑ 冠脈供血 ↓ 冠脈狹窄 冠脈痙攣 循環(huán)血流量減少 血液攜氧量減少 心肌張力 心肌收縮力 心率 HRxSBP 勞累 心動過速 緊張 吸煙 休克 貧血 病理和病理生理 ? 多數(shù)存在冠脈管腔直徑減少 70%的狹窄病變，可有側(cè)支循環(huán)形成 ? 病變穩(wěn)定或不穩(wěn)定 ? 心肌組織無明顯改變 ? 發(fā)作時心肌收縮力下降，收縮不協(xié)調(diào)，心搏量降低，舒張功能障礙，左室舒張末壓力升高。 ? 緩解癥狀，改善預(yù)后 ? 創(chuàng)傷小，絕大多數(shù)可避免外科手術(shù) ? 再狹窄問題尚未解決 外科手術(shù)治療 ? 冠狀動脈旁路移植術(shù) （ CABG） — 搭橋術(shù) ? 尤其適合左主干病變、三只血管病變、 糖尿病患者，合并其他心臟疾患者 ? 可減輕癥狀，提高生活治療，改善預(yù)后 ? 新近發(fā)展不停跳技術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等，安全性提高 ? 激光心肌血運(yùn)重建術(shù) 不穩(wěn)定心絞痛的治療 ?入院、休息、監(jiān)護(hù) ?抗心絞痛藥物：可靜脈應(yīng)用 ?抗血小板治療： ? 阿司匹林 ? ADP受體拮抗劑 (噻氯吡啶 、 氯吡格雷） ? GPIIb/IIIa受體拮抗劑 ?抗凝治療：肝素 iv、 低分子肝素 iH ?他汀類藥物穩(wěn)定斑塊 ?冠脈介入治療或手術(shù)治療：應(yīng)積極（ 危險分層 ） ?不宜行溶栓治療 心 肌 梗 死 Myocardial Infarction 概述 MI ? 心肌梗死 是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，相應(yīng)的心肌 嚴(yán)重而持久 的急性缺血所致的 心肌缺血性壞死 。 177。 ? 急性期預(yù)后相對 ST段抬高心梗好，但再閉塞率，梗死后心絞痛發(fā)生率高，應(yīng)擇期介入治療改善遠(yuǎn)期預(yù)后。 ? 不宜利尿治療 ? 出現(xiàn)低血壓及右心衰但無左心衰表現(xiàn)時 應(yīng)擴(kuò)張血容量
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