冠心病的防治(2)(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-01-08 07:41:21 本頁(yè)面
【正文】 數(shù)月 4）陳舊期： AMIECG定位 導(dǎo)聯(lián) 前間隔 局限前壁 廣泛前壁 下壁 高側(cè)壁 正后壁 V1 + + V2 + + V3 + + + V4 + + V5 + + V6 V7 + V8 + V9 + aVR aVL 177。 177。 + aVF + I 177。 177。 + II + III + AMIECG AMI實(shí)驗(yàn)室檢查 1. WBC可增加， ESR增快 2. 血清生化標(biāo)志物測(cè)定 （ 1） 肌紅蛋白 ： AMI早期標(biāo)志物，發(fā)病 24小時(shí)內(nèi)可升高， 但心肌特異性差 （ 2）傳統(tǒng)心肌酶測(cè)定： CK、 CKMB、 AST、 LDH升高，呈動(dòng)態(tài)演變 （ 3） 血清心肌肌鈣蛋白 （ cardiac tropnion,cTn )： cTnT\cTnI為心肌壞死特異性標(biāo)志物，確定標(biāo)志物 AMI后 46小時(shí)升高，可持續(xù) 714天 AMI時(shí)心肌酶的動(dòng)態(tài)改變 開(kāi)始 峰時(shí) 恢復(fù) 時(shí)間 (h) (h) (d) CK 6 24 34 CKMB 4 1624 34 AST 612 2448 36 LDH 810 23天 12周 cTn 46 12周 AMI輔助檢查 其他 ? 超聲心動(dòng)圖檢查： 觀(guān)察 室壁運(yùn)動(dòng)、評(píng)價(jià)心功能、發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 ? 放射性核素檢查 心肌熱點(diǎn)掃描： 99mTc焦磷酸鹽 斷層心肌顯像：靜息狀態(tài)充盈缺損 心血池檢查：了解室壁運(yùn)動(dòng)、心功能情況 ? 冠狀動(dòng)脈造影： 發(fā)現(xiàn)罪犯血管 ? 其它影像學(xué)檢查 ? 血流動(dòng)力學(xué)檢查： SwanGanz 漂浮導(dǎo)管，評(píng)價(jià)心功能，鑒別低血壓原因等 AMI診斷（ 1） 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) * 持續(xù)性缺血性胸痛 * 特征性心電圖改變及衍變 * 心肌酶或肌鈣蛋白升高并符合動(dòng)態(tài)演變規(guī)律 以上三項(xiàng)符合兩項(xiàng)可診斷 注意老年人，糖尿病人 ，非 ST段抬高心梗的診斷 AMI診斷（ 2） 急性心梗的定位診斷 ? 主要依靠心電圖特征改變的部位 ? 超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常部位 ? 同位素心肌顯像顯示無(wú)灌注區(qū) AMI 鑒別診斷 ? 心絞痛 ? 急性心包炎 ? 急性肺栓塞 ? 主動(dòng)脈夾層 ? 急腹癥 ? 其它原因所致胸痛 AMI并發(fā)癥 ? 乳頭肌功能失調(diào)及乳頭肌斷裂 ? 室間隔穿孔及心臟破裂 ? 室壁瘤 ? 附壁血栓及栓塞 ? 心肌梗死后綜合征 AMI并發(fā)癥 心臟破裂 AMI并發(fā)癥 室間隔穿孔 乳頭肌斷裂 AMI并發(fā)癥 室壁瘤 和附壁血栓 AMI治療 ? 一般
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