冠心病的防治 (2)-文庫吧
2024-11-23 07:41 本頁面
【正文】 效果差者 高齡患者外科術(shù)前 ? 禁忌征：無絕對禁忌 急性感染、出血傾向、 肝腎功能嚴(yán)重受損者要慎重 冠脈造影 LAD病變 RCA病變 輔助檢查 CAG ? 臨床價(jià)值： =金標(biāo)準(zhǔn)？ 只反映解剖異常 不反映小血管 對斑塊穩(wěn)定性評價(jià)不足 輔助檢查 其他 ? UCG ? 冠脈內(nèi)超聲、血管鏡 ? CT ? MRI 診 斷 ? 有典型的胸痛 ? 存在冠心病易患因素 ? 除外其他原因所致的心絞痛 即可建立冠心病心絞痛臨床診斷 ? 輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血的證據(jù)或冠脈狹窄病變進(jìn)一步支持診斷 癥狀不典型患者的診斷流程 不典型癥狀 發(fā)作時(shí)心電圖 Holter（ ） 負(fù)荷試驗(yàn) 冠狀動脈造影 診斷冠心病 典型缺血表現(xiàn) 典型缺血表現(xiàn) （ ） （ ） 診斷 — 心絞痛分型 ? 勞累性： *穩(wěn)定型： CCS分級 *初發(fā)型 *惡化型 ? 自發(fā)性： *臥位型 *變異型 *急性冠狀動脈供血不全 *梗死后心絞痛 Braunwald分級 ? 混合性 不穩(wěn)定型心絞痛 （ unstable angina pectoris) 鑒別診斷 ? 急性心肌梗死： 疼痛特點(diǎn)有差異 心電圖和心臟標(biāo)志物的改變不同 ? 其他疾病引起的心絞痛 ： 主動脈瓣疾病、肥厚性心肌病、 X綜合征等 ? 心臟神經(jīng)官能癥 ? 其他可致胸痛的疾?。? 肋間神經(jīng)痛、消化系統(tǒng)疾病、胸膜疾病、 帶狀皰疹等 預(yù) 后 ? 病變部位和范圍與預(yù)后有關(guān) ? 不穩(wěn)定心絞痛發(fā)生心?；蜮牢ｋU(xiǎn)大 ? 發(fā)作時(shí)有嚴(yán)重室壁運(yùn)動障礙和射血分?jǐn)?shù)下降者預(yù)后差 ? 負(fù)荷試驗(yàn)中 ST段壓低明顯，尤其低運(yùn)動量時(shí)發(fā)生者預(yù)后差 ? 負(fù)荷試驗(yàn)中出現(xiàn)血壓下降、嚴(yán)重心律失常者預(yù)后差。 治療 ? 發(fā)作期藥物治療 ? 緩解期藥物治療 ? 內(nèi)科介入治療 ? 外科手術(shù)治療 ? 動脈粥樣硬化的防治 ? 不穩(wěn)定心絞痛的治療 發(fā)作期治療 緩解疼痛 ? 休息 ? 藥物：速效硝酸酯制劑， 23分鐘起效 硝酸甘油 — 片劑舌下含服 硝酸異山梨酯（消心痛） — 510mg舌下含 噴霧劑 亞硝酸異戊酯 —— 吸入 ? 作用機(jī)制：擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈流量 擴(kuò)張靜脈，減輕心臟負(fù)荷，減少心肌氧耗 ? 副作用：頭痛、頭昏、面紅、心悸、血壓下降 ? 青光眼患者慎用 緩解期治療 — 減少胸痛發(fā)作 防止病變惡化 ? 避免誘因，適度活動 ? 應(yīng)用作用持久的抗心絞痛藥物 硝酸酯制劑 β受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 心肌代謝調(diào)節(jié)藥：曲美他嗪 ? 抗血小板藥物：阿司匹林 75325mg/d 抗心絞痛藥物 硝酸酯制劑 ? 硝酸異山梨醇酯： 510mg po. tid 控釋及緩釋劑； 1日 1次 ? 單硝酸異山梨醇酯： 2040mg po. Bid *注意合理安排服藥時(shí)間，避免耐藥性出現(xiàn) *用量應(yīng)適度，避免血壓下降，交感過度興奮 抗心絞痛藥物 — β受體阻滯劑 ? 作用機(jī)制 ： ↓ 心肌收縮力， ↓ HR 降低心肌耗氧量 ? 常用藥物： 美托洛爾 阿替洛爾 ? 應(yīng)用注意事項(xiàng) : 特別適合勞累型心絞痛患者 應(yīng)用心臟選擇性的 β1受體阻斷劑 從小劑量開始，至有效劑量，不能突然停藥 注意對心率、心功能的影響 嚴(yán)重心衰、支氣管哮喘、心動過緩者禁用 抗心絞痛藥物 鈣通道阻滯劑 ? 作用機(jī)制 ： 擴(kuò)張冠脈，解除痙攣 擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟負(fù)荷， 抑制心肌收縮，減少心肌耗氧 ? 常用藥物： 維拉帕米（異搏定） 硝苯地平（心痛定） 地爾硫卓（硫氮卓酮） ? 應(yīng)用注意事項(xiàng) : 治療變異型心絞痛效果好 維拉帕米、地爾硫卓應(yīng)慎與 β受體阻斷劑合用 內(nèi)科介入治療 ?
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