冠心病的防治(2)(編輯修改稿)
2025-01-04 07:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成型術(shù)（ PTCA） ? 冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)（ STENT） ? 其他介入治療手段：激光、旋磨、旋切等。 ? 緩解癥狀，改善預(yù)后 ? 創(chuàng)傷小，絕大多數(shù)可避免外科手術(shù) ? 再狹窄問題尚未解決 外科手術(shù)治療 ? 冠狀動脈旁路移植術(shù) （ CABG） — 搭橋術(shù) ? 尤其適合左主干病變、三只血管病變、 糖尿病患者，合并其他心臟疾患者 ? 可減輕癥狀，提高生活治療，改善預(yù)后 ? 新近發(fā)展不停跳技術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等，安全性提高 ? 激光心肌血運重建術(shù) 不穩(wěn)定心絞痛的治療 ?入院、休息、監(jiān)護 ?抗心絞痛藥物：可靜脈應(yīng)用 ?抗血小板治療： ? 阿司匹林 ? ADP受體拮抗劑 (噻氯吡啶 、 氯吡格雷） ? GPIIb/IIIa受體拮抗劑 ?抗凝治療：肝素 iv、 低分子肝素 iH ?他汀類藥物穩(wěn)定斑塊 ?冠脈介入治療或手術(shù)治療：應(yīng)積極（ 危險分層 ） ?不宜行溶栓治療 心 肌 梗 死 Myocardial Infarction 概述 MI ? 心肌梗死 是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，相應(yīng)的心肌 嚴重而持久 的急性缺血所致的 心肌缺血性壞死 。 ? 臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞升高、血清心臟標志物升高及心電圖動態(tài)改變，可發(fā)生心律失常、休克或心衰及其他合并癥。 ? 是冠心病的嚴重類型。 1/3死亡 病因和發(fā)病機制 冠狀動脈病變 管腔狹窄 冠脈血供進一步急劇減少、中斷 體力活動、激動 使心肌需氧驟增 斑塊破潰 血栓形成 血管痙攣 休克、出血、脫水等致心排血量下降 心肌嚴重 持久缺血 1h 粥樣硬化、栓塞、炎癥、先天畸形等 病理 ? 冠狀動脈病變 ? 血栓形成 ? 心肌病變： 類型： 壞死、炎細胞浸潤、溶解、纖維化、瘢痕 范圍： 透壁或心內(nèi)膜下 其他： 附壁血栓、室壁瘤、心包炎等 AMI發(fā)病機制 血栓形成 病理生理 心肌梗死 收縮功能障礙 收縮力下降 收縮不協(xié)調(diào) LVEF↓ CO↓ 舒張功能障礙 LVEDP↑ 心室重構(gòu) 室壁變薄 心臟擴大 左心功能衰竭 右室梗死 右房壓 ↑ 心排血量 ↓ 右心衰竭、低血壓 AMI臨床表現(xiàn) 一、先兆；不穩(wěn)定心絞痛 二、癥狀 ? 疼痛：持續(xù)性缺血性胸痛，部分病人疼痛不典型，或無疼痛 ? 全身癥狀：發(fā)熱、乏力 ? 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、呃逆等 下壁心梗常見 AMI癥狀 ? 低血壓、休克 心源性、血容量不足、右室梗死 ? 心律失常 ? 室性心律失常最多見 頻發(fā)、成對、多源室早、短陣室速、 R on T 易發(fā)展為室顫 ? 下壁心梗易出現(xiàn)緩慢性心律失常 ? 室上性心律失常多見于心衰患者 AMI癥狀 ? 心力衰竭 ： 常見急性左心衰 與梗死范圍，合并癥有關(guān) 泵衰竭 ：急性心肌梗死引起的心力衰竭 可按 Killip 分級法分為： I級： 無左心衰竭 II級：有左心衰竭，肺底可聞及濕羅音 III級：有急性肺水腫，肺野滿布羅音 IV級：有心源性休克 AMI臨床表現(xiàn) 體征 1）一般情況 ： 焦慮、煩躁、蒼白、大汗 2）生命體征： 血壓下降、體溫升高、呼吸急促 3）心臟體征： 心率多增快 S1減弱， S3或 S4， 并發(fā)癥體征：心包摩擦音 心尖部收縮期雜音 心律失常等 4） 其他 AMI輔助檢查 — ECG 1. 特征性改變 ST段抬高心梗： 在面向梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn) 1）病理性 Q波（壞死區(qū)） 2） ST段弓背向上抬高（損傷區(qū)） 3） T波倒置（壞死區(qū)） 非 ST段抬高心梗： STT 改變 2. 動態(tài)演變 AMIECG動態(tài)改變 1）超急期： 起病數(shù)分鐘到數(shù)小時 2）急性期： 數(shù)小時至數(shù)天 3）恢復(fù)期： 數(shù)周
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