冠心病用藥(編輯修改稿)
2024-10-03 15:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。 鈣離子拮抗劑 ? 當(dāng)使用長效鈣拮抗劑單一治療或聯(lián)合 β受體阻滯劑治療效果不滿意時(shí)，將長效鈣拮抗劑換為或加用長效硝酸酯類藥物或尼可地爾，使用硝酸酯類藥物應(yīng)防止耐藥性產(chǎn)生。 ? 鈣拮抗劑與 β受體阻滯劑聯(lián)用： β受體阻滯劑可減輕二氫吡啶類鈣拮抗藥引起的反射性心動(dòng)過速，非二氫吡啶類鈣拮抗藥地爾硫卓和維拉帕米可作為 β受體阻滯劑有禁忌患者的替代藥物，但非二氫吡啶類鈣拮抗藥與 β受體阻滯劑聯(lián)用能使傳導(dǎo)阻滯和心肌收縮力的減弱更加明顯，老年人、已有心動(dòng)過緩或左室功能不良的患者要防止使用。 第二十一頁，共四十五頁。 常用鈣離子拮抗劑藥物劑量 藥品名稱 常用劑量 服用方法 硝苯地平控釋片 氨氯地平 非洛地平 尼卡地平 貝尼地平 地爾硫卓片 地爾硫卓緩釋片 維拉帕米 維拉帕米緩釋片 3060mg 510mg 510mg 40mg 28mg 3090mg 90180mg 4080mg 120240mg 1/日口服 1/日口服 1/日口服 1/日口服 1/日口服 1/日口服 1/日口服 1/日口服 1/日口服 第二十二頁，共四十五頁。 其他藥物治療 ? 改善代謝性藥物：曲美他嗪通過調(diào)解心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，優(yōu)化心肌能量代謝，能改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛，可與 β受體阻滯劑聯(lián)用，常用劑量 60mg/d。分三次口服 。 ? 尼可地爾是一種鉀通道開放劑，與硝酸酯類藥物具有相似藥理特性，對穩(wěn)定性心絞痛可能有效。常用劑量為 6mg/d，分三次口服。 第二十三頁，共四十五頁。 減輕病癥、 改善缺血的藥物治療建議 〔 1〕 Ⅰ 類 ： ①使用短效硝酸甘油緩解和預(yù)防心絞痛急性發(fā)作〔 證據(jù)水平 B〕 ； ②使用 β 受體阻滯劑并逐步增加至最大耐受劑量， 選擇的劑型及給藥次數(shù)應(yīng)可以 24 小時(shí)對抗心肌缺血〔 證據(jù)水平 A〕 ； ③當(dāng)不能耐受 β 受體阻滯劑或 β 受體阻滯劑作為初始治療藥物效果不滿意時(shí)， 可使用 CCB〔 證據(jù)水平 A〕、 長效硝酸酯類藥物〔 證據(jù)水平 C〕 或尼可地爾〔 證據(jù)水平 C〕 作為減輕病癥的治療藥物 ； ④當(dāng) β 受體阻滯劑作為初始治療藥物效果不滿意時(shí)， 聯(lián)用長效二氫吡啶類 CCB 或長效硝酸酯類藥物 〔 證 據(jù)水平 B〕 ； ⑤合并高血壓的冠心病患者可應(yīng)用長 效 CCB 作為初始治療藥物〔 證據(jù)水平 B〕 第二十四頁，共四十五頁。 減輕病癥、 改善缺血的藥物治療建議 ? 〔 2〕 Ⅱ a 類 ： 當(dāng)使用長效 CCB 單一治療或聯(lián)用 β 受體阻滯劑治療效果不理想時(shí)， 將長效 CCB換用或加用長效硝酸酯類藥物或尼可地爾， 使用硝酸酯類藥物應(yīng)注意防止發(fā)生耐藥性〔 證據(jù)水平 C〕。 ? 〔 3〕 Ⅱ b 類 ： 可使用改善代謝類藥物曲美他嗪作為輔助治療或作為傳統(tǒng)治療藥物不能耐受時(shí)的替代治療〔 證據(jù)水平 B 第二十五頁，共四十五頁。 改善預(yù)后的藥物 ? ? 所有患者只要沒有用藥禁忌證〔胃腸道活動(dòng)性出血、阿司匹林過敏、有不能耐受阿司匹林病史〕都應(yīng)該服用阿司匹林 (Ⅰ 類推薦 ,證據(jù)水平 A)。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯批格雷作為替代治療〔 Ⅱ a類推薦，證據(jù)水平 B) 。 第二十六頁，共四十五頁。 血小板粘附、聚集 整合素 替洛非班 阿昔單抗 斑塊破裂 /血管受損 內(nèi)皮下膠原暴露 噻氯吡啶 氯吡格雷 ADP 腎上腺素膠原 凝血酶 血栓 TXA2 ADP受體拮抗劑 阿司匹林 環(huán)氧化酶 抑制劑 血小板活化 （ GPⅡ b/Ⅲ a受體處于與纖維蛋白原結(jié)合狀態(tài)） GPⅡ b/Ⅲ a 受體拮抗劑 第二十七頁，共四十五頁。 β受體阻滯劑 ? β受體阻滯劑可降低 MI后患者病死率并可減輕心肌缺血 ,無禁忌證的 MI后穩(wěn)定性心絞痛患者均應(yīng)服用 (Ⅰ 類推薦 ,證據(jù)水平 A)。心力衰竭患者使用 β受體阻滯劑 (Ⅰ 類推薦 ,證據(jù)水平 A)。 ? β受體阻滯劑的使用劑量應(yīng)從個(gè)體化，從小劑量開始，主機(jī)增加劑量，以心率＞ 50次 /分為宜。 第二十八頁，共四十五頁。 常用 β受體阻滯劑 藥品名稱 常用劑量 服藥方法 選擇性 普奈洛爾 美托洛爾 美托洛爾緩釋片 阿替洛爾 比索洛爾 阿羅洛爾 10－ 20mg 25100mg 50200mg 25－ 50mg 5l0mg 5l0mg 每日 23次口服 每日 2次口服 每日 1次口服 每日 2次口服 每日 1次口服 每日 2次口服 非選擇性 β1選擇性 β1選擇性 β1選擇性
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