冠心病用藥-在線瀏覽
2024-10-03 15:30本頁面
【正文】 需氧和改善心肌灌注，改善心絞痛病癥。聯(lián)合用藥的抗心絞痛作用優(yōu)于單獨用藥。 常用硝酸酯類藥物劑量 藥物名稱 使用方法 /劑型 劑量 用法 硝酸甘油 硝酸異山梨酯 單硝酸異山梨酯 舌下含服 噴霧劑 皮膚貼片 普通片 緩釋片或膠囊 普通片 緩釋片或膠囊 mg mg 5 mg 10一 30m 2040 mg 2Omg 40－ 6Omg 一般連用不超過 3次，每次相隔 5min l5min內(nèi)不超過 每日 1次，注意要定時揭去 每日 34次口服 每日 1－ 2次口服 每日 2次口服 每日 1次口服 第十八頁，共四十五頁。 ? 合并高血壓的冠心病患者可應用長效鈣拮抗劑作為初始治療 藥物 第十九頁，共四十五頁。不應用于已有嚴重心動過緩、高度房室傳導阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者。 ? 不良反響：外周水腫、便秘、心悸、面部潮紅是所有鈣拮抗劑的不良反響。 第二十頁，共四十五頁。 ? 鈣拮抗劑與 β受體阻滯劑聯(lián)用： β受體阻滯劑可減輕二氫吡啶類鈣拮抗藥引起的反射性心動過速，非二氫吡啶類鈣拮抗藥地爾硫卓和維拉帕米可作為 β受體阻滯劑有禁忌患者的替代藥物，但非二氫吡啶類鈣拮抗藥與 β受體阻滯劑聯(lián)用能使傳導阻滯和心肌收縮力的減弱更加明顯，老年人、已有心動過緩或左室功能不良的患者要防止使用。 常用鈣離子拮抗劑藥物劑量 藥品名稱 常用劑量 服用方法 硝苯地平控釋片 氨氯地平 非洛地平 尼卡地平 貝尼地平 地爾硫卓片 地爾硫卓緩釋片 維拉帕米 維拉帕米緩釋片 3060mg 510mg 510mg 40mg 28mg 3090mg 90180mg 4080mg 120240mg 1/日口服 1/日口服 1/日口服 1/日口服 1/日口服 1/日口服 1/日口服 1/日口服 1/日口服 第二十二頁，共四十五頁。分三次口服 。常用劑量為 6mg/d，分三次口服。 減輕病癥、 改善缺血的藥物治療建議 〔 1〕 Ⅰ 類 ： ①使用短效硝酸甘油緩解和預防心絞痛急性發(fā)作〔 證據(jù)水平 B〕 ； ②使用 β 受體阻滯劑并逐步增加至最大耐受劑量， 選擇的劑型及給藥次數(shù)應可以 24 小時對抗心肌缺血〔 證據(jù)水平 A〕 ； ③當不能耐受 β 受體阻滯劑或 β 受體阻滯劑作為初始治療藥物效果不滿意時， 可使用 CCB〔 證據(jù)水平 A〕、 長效硝酸酯類藥物〔 證據(jù)水平 C〕 或尼可地爾〔 證據(jù)水平 C〕 作為減輕病癥的治療藥物 ； ④當 β 受體阻滯劑作為初始治療藥物效果不滿意時， 聯(lián)用長效二氫吡啶類 CCB 或長效硝酸酯類藥物 〔 證 據(jù)水平 B〕 ； ⑤合并高血壓的冠心病患者可應用長 效 CCB 作為初始治療藥物〔 證據(jù)水平 B〕 第二十四頁，共四十五頁。 ? 〔 3〕 Ⅱ b 類 ： 可使用改善代謝類藥物曲美他嗪作為輔助治療或作為傳統(tǒng)治療藥物不能耐受時的替代治療〔 證據(jù)水平 B 第二十五頁，共四十五頁。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯批格雷作為替代治療〔 Ⅱ a類推薦，證據(jù)水平 B) 。 血小板粘附、聚集 整合素 替洛非班 阿昔單抗 斑塊破裂 /血管受損 內(nèi)皮下膠原暴露 噻氯吡啶 氯吡格雷 ADP 腎上腺素膠原 凝血酶 血栓 TXA2 ADP受體拮抗劑 阿司匹林 環(huán)氧化酶 抑制劑 血小板活化 （ GPⅡ b/Ⅲ a受體處于與纖維蛋白原結(jié)合狀態(tài)） GPⅡ b/Ⅲ a 受體拮抗劑 第二十七頁，共四十五頁。心力衰竭患者使用 β受體阻滯劑 (Ⅰ 類推薦 ,證據(jù)水平 A)。 第二十八頁，共四十五頁。 : ? 由 TC ＜ mmol/L〔 180 mg/dl〕開始， TC 水平與冠心病事件的發(fā)生呈連續(xù)的分級關(guān)系， 最重要的危險因素是 LDLC。 他汀類藥物治療還有延緩斑塊進展、 穩(wěn)定斑塊和抗炎等有益作用。 對于極高危患者 [ 確診冠心病合并糖尿病或急性冠狀動脈綜合征〔 acute coronary syndrome， ACS〕 ]， 治療目標應為 LDLC ＜ mmol/L〔 70 mg/dl〕。高 TG 或 LDLC 水平增高的高?；颊呖煽紤]聯(lián)用降低 LDLC 的藥物和一種貝特類藥物〔 非諾貝特〕 或煙酸類藥 ? 使用他汀類藥物時，應嚴密監(jiān)控轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等生化指標。 第三十頁，共四十五頁。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ?ACEI類藥物能夠
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