冠心病用藥(參考版)
2024-10-03 15:30本頁面
【正文】 謝謝 第四十五頁，共四十五頁。聯(lián)合用藥的抗心絞痛作用優(yōu)于單獨用藥。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 (PCI)和冠狀動脈旁路移植術 (CABG)等。 :無病癥 ,心電圖提示。 謝謝！ 第四十四頁，共四十五頁。 鹽酸伊伐布雷定 ：是第一個竇房結 If 電流選擇特異性抑制劑與傳統(tǒng)減慢心率藥物〔 如 β阻滯劑〕 相比， 伊伐布雷定單純減慢心率， 對心內傳導、 心肌收縮力或心室復極化無影響， 對機體糖脂代謝也無影響 利尿劑 其他：硝酸酯類藥、他汀、抗血小板類 第四十二頁，共四十五頁。 冠心病特殊合并癥 冠心病合并心衰 RAAS 拮抗劑 ：可調節(jié)鈉平衡、 液體容量和 血壓， 延緩心室重構， 改善內皮功能左心室收縮功能障礙的心力衰竭為 ACEI 或 ARB 的強適應證， 同時也適用于所有冠心病患者心血管事件的二級預防 。糖尿病和 CKD 患者的降壓目標值同樣為＜ 140/90 第四十頁，共四十五頁。 冠心病特殊合并癥 冠心病合并高血壓 : 目標管理 ： 高血壓合并冠心病患者目標血壓＜ 130/80mmHg 。 急性冠狀動脈綜合征合理用藥〔二〕 UA/NSTEMI ： 抗缺血治療 抗血小板治療和抗凝治療 第三十八頁，共四十五頁。 急性冠狀動脈綜合征合理用藥〔一〕 STEMI ： 抗栓治療 〔抗血小板、抗凝， STEMI 急性期后， 下述情況需口服抗凝藥物治療 ：超聲心動圖提示心腔內有活動性血栓， 口服華法林3 ～ 6 個月 ； 合并心房顫抖者 ； 不能耐受阿司匹林和氯吡格雷者， 可長期服用華法林， 維持 INR 2 ～ 3。 對前壁心肌梗死、低血壓〔 收縮壓＜ 100 mmHg〕 或心率增快〔 ＞ 100 次 / 分〕的患者治療意義更 大。 急性冠狀動脈綜合征合理用藥〔一〕 STEMI ： 初始：吸氧〔嚴重低氧血癥者， 需面罩加壓給氧或氣管插管并機械通氣〕、鎮(zhèn)痛 STEMI 急性期行直接 PCI 已成為首選方法，但由于能夠開展直接 PCI 的醫(yī)院不多尚難以普遍應用。 不能耐受 ACEI 者改用 ARB 替代〔 證據(jù)水平 A〕 ；？ ? ④心肌梗死后穩(wěn)定型心絞痛或心力衰竭患者使用 β 受體阻滯劑〔 證據(jù)水平 A 第三十四頁，共四十五頁。 改善預后的藥物治療建議 Ⅰ 類 ? ①無用藥禁忌 〔 如胃腸道活動性出血、阿司匹林過敏或有不耐受阿司匹林病史〕 的患者口服阿司匹林〔 證據(jù)水平 A〕 ? ②所有穩(wěn)定型心絞痛患者接受他汀類藥物治療， LDLC 目標值＜ 〔 100 mg/dl〔 〕 證據(jù)水平 A〕。 第三十二頁，共四十五頁。 ?指南 推薦所有合并糖尿病、心力衰竭、左室功能不全、高血壓及心肌梗死后左室功能不全的患者均應 使用。 臨床常用他汀類藥物 藥品名稱 常用劑量 服用方法 洛伐他汀 辛伐他汀 阿托伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 舒瑞伐他汀 血脂康 25－ 40 me 20－ 40 mg 10－ 20 me 20－ 40 mg 40―80 mg 5－ 10 mg 600 mg 晚上 1次口服 晚上 1次口服 每日 1次口服 晚上 1次口服 晚上 1次口服 晚上 1次口服 每日 2次口服 第三十一頁，共四十五頁。及時發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟或肌病，尤其是采用強化治療時，更應該注意監(jiān)測藥物的平安性。 ? 為到達更好的降脂效果， 在他汀類藥物治療根底上， 可加用膽固醇吸收抑制劑依折麥布〔 ezetimibe〕 10 mg/d。 穩(wěn)定性冠心病患者 LDLC的目標值應＜ mmol/L〔 100 mg/dl〕。 多項隨機雙盲的一級或二級預防臨床試驗說明， 他汀類藥物能有效降低 TC 和 LDLC 水平， 并因此減少心血管事件。 常用 β受體阻滯劑 藥品名稱 常用劑量 服藥方法 選擇性 普奈洛爾 美托洛爾 美托洛爾緩釋片 阿替洛爾 比索洛爾 阿羅洛爾 10－ 20mg 25100mg 50200mg 25－ 50mg 5l0mg 5l0mg 每日 23次口服 每日 2次口服 每日 1次口服 每日 2次口服 每日 1次口服 每日 2次口服 非選擇性 β1選擇性 β1選擇性 β1選擇性 β1選擇性 α、 β選擇性 第二十九頁，共四十五頁。 ? β受體阻滯劑的使用劑量應從個體化，從小劑量開始，主機增加劑量，以心率＞ 50次 /分為宜。 β受體阻滯劑 ? β受體阻滯劑可降低 MI后患者病死率并可減輕心肌缺血 ,無禁忌證的 MI后穩(wěn)定性心絞痛患者均應服用 (Ⅰ 類推
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