冠心病用藥-文庫吧資料
2024-10-03 15:30本頁面
【正文】 薦 ,證據(jù)水平 A)。 第二十六頁，共四十五頁。 改善預(yù)后的藥物 ? ? 所有患者只要沒有用藥禁忌證〔胃腸道活動(dòng)性出血、阿司匹林過敏、有不能耐受阿司匹林病史〕都應(yīng)該服用阿司匹林 (Ⅰ 類推薦 ,證據(jù)水平 A)。 減輕病癥、 改善缺血的藥物治療建議 ? 〔 2〕 Ⅱ a 類 ： 當(dāng)使用長效 CCB 單一治療或聯(lián)用 β 受體阻滯劑治療效果不理想時(shí)， 將長效 CCB換用或加用長效硝酸酯類藥物或尼可地爾， 使用硝酸酯類藥物應(yīng)注意防止發(fā)生耐藥性〔 證據(jù)水平 C〕。 第二十三頁，共四十五頁。 ? 尼可地爾是一種鉀通道開放劑，與硝酸酯類藥物具有相似藥理特性，對穩(wěn)定性心絞痛可能有效。 其他藥物治療 ? 改善代謝性藥物：曲美他嗪通過調(diào)解心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，優(yōu)化心肌能量代謝，能改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛，可與 β受體阻滯劑聯(lián)用，常用劑量 60mg/d。 第二十一頁，共四十五頁。 鈣離子拮抗劑 ? 當(dāng)使用長效鈣拮抗劑單一治療或聯(lián)合 β受體阻滯劑治療效果不滿意時(shí)，將長效鈣拮抗劑換為或加用長效硝酸酯類藥物或尼可地爾，使用硝酸酯類藥物應(yīng)防止耐藥性產(chǎn)生。低血壓也時(shí)有發(fā)生，頭痛、頭暈、疲乏無力也可能發(fā)生。 ? 穩(wěn)定性心絞痛合并慢性心衰患者必須應(yīng)用長效鈣拮抗劑時(shí)，建議選擇氨氯地平或非洛地平。 鈣離子拮抗劑 ? 地爾硫卓和維拉帕米能減慢房室傳導(dǎo)，常用于伴有房顫或房撲的心絞痛患者。 鈣離子拮抗劑 ? 鈣離子拮抗 劑通過改善冠狀動(dòng)脈血流和減少心肌耗氧量起緩解心絞痛作用，對變異性心絞痛或以冠狀動(dòng)脈痙攣為主的心絞痛，鈣拮抗劑是一線藥物 。 第十七頁，共四十五頁。 ? 硝酸酯類藥物會(huì)反射性增加交感神經(jīng)張力使心率增快，因此常聯(lián)合負(fù)性心律藥物，如 β受體阻滯劑與非二氫吡啶類鈣拮抗劑治療慢性心絞痛。 第十六頁，共四十五頁。嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄或肥厚性梗阻性心肌病引起的心絞痛，不宜使用硝酸酯類藥物。如勞力型心絞痛患者日間服藥，夜間停藥，皮膚敷貼片白天敷貼，晚上除去。長效硝酸酯類不適宜用于心絞痛急性發(fā)作的治療，而用于慢性長期治療。 常用 β受體阻滯劑 藥品名稱 常用劑量 服藥方法 選擇性 普奈洛爾 美托洛爾 美托洛爾緩釋片 阿替洛爾 比索洛爾 阿羅洛爾 10－ 20mg 25100mg 50200mg 25－ 50mg 5l0mg 5l0mg 每日 23次口服 每日 2次口服 每日 1次口服 每日 2次口服 每日 1次口服 每日 2次口服 非選擇性 β1選擇性 β1選擇性 β1選擇性 β1選擇性 α、 β選擇性 第十五頁，共四十五頁。無固定狹窄的冠脈痙攣造成的缺血，如變異型心絞痛，不宜使用 β受體阻滯劑，應(yīng)首選 CCB。 β受體 阻滯劑使用 ?使用 β受體阻滯劑從小劑量并逐步增至最大耐受劑量 ? 用藥后要求靜息心率降至 55 ～ 60 次 / 分，嚴(yán)重心絞痛患者如無心動(dòng)過緩病癥， 可將心率降至 50 次 / 分 ? 如無禁忌證， β 受體阻滯劑應(yīng)作為穩(wěn)定型心絞痛的初始治療藥物 ?禁忌癥：伴有嚴(yán)重心動(dòng)過緩和高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能紊亂、有明顯的支氣管痙攣、支氣管哮喘的患者禁用 β受體阻滯劑。 β受體阻滯劑 選擇性 β1 受體 阻滯劑： 美托洛爾、比索洛爾、 阿 替洛爾 非 選擇性 β1 受體 阻滯劑： 普萘洛爾 非 選擇性 β 受體阻滯劑 ： 阿羅洛爾和拉貝洛爾 機(jī)制 : β受體阻滯劑能抑制心臟 β腎上腺素能受體，從而減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓， 以減少心肌耗氧量 ，可以減少心絞痛發(fā)作和增加活動(dòng)耐量。 β受體阻滯劑同時(shí)有兩方面作用。 藥物治療 減輕病癥、改善缺血藥物 預(yù)防心機(jī)梗死、改善預(yù)后藥物 第十一頁，共四十五頁。 ? 適用于藥物治療難以奏效又不適于血管重建治療的難治性慢性穩(wěn)定性心絞痛。適用于藥物不能控制病癥；無創(chuàng)檢查提示較大面積心肌存在危險(xiǎn)；手術(shù)治療成功率高且相關(guān)并發(fā)癥、死亡率在可接受范圍內(nèi)；與藥物治療相比患者更傾向于手術(shù)治療，且已向患者充分告知治療后可出現(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的。 非 藥物治療 ? 〔一〕血管重建治療： ? 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 (PCI)和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) (CABG)等。 第八頁，共四十五頁。 冠心病的兩個(gè)發(fā)病頂峰期：一是每年的 11月～ 1月，第二個(gè)頂峰是每年的 3月～ 4月。 ：突發(fā)心搏驟停引起的死亡 第六頁，共四十五頁。 危險(xiǎn)因素 ? 高血壓 ? 血脂異常 ? 糖尿病 ? 吸煙 ? 不良飲食習(xí)慣 ? 心理社會(huì)因素 ? 飲食結(jié)
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