降膽固醇防治冠心病地位與現(xiàn)狀(編輯修改稿)
2025-06-22 22:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 個(gè)試驗(yàn) ） （ 16個(gè)試驗(yàn) ） 薈萃分析的結(jié)果： （ １ ） 他汀類干預(yù)組中具有最大降膽固醇的效應(yīng) （ 平均%, 范圍 %%） （ ２ ） 只有他汀類干預(yù)組冠心病死亡率明顯降低 ?他汀類藥物組冠心病死亡的相對危險(xiǎn)比為 ?非他汀類試驗(yàn)組 ， 冠心病死亡的危險(xiǎn)比率為 。 （ ３ ） 只有他汀類組能顯著降低總死亡率 。 ?他汀類藥物組各種死亡原因危險(xiǎn)比為 (95% )。 ?非他汀類組總死亡率的危險(xiǎn)比為（ 95%CI值 ） ， 二者相比較具有顯著性差異 （ P=）。 （ ４ ） 非冠心病原因死亡率在他汀類組不增加 他汀類藥物 （ mg ） 脂質(zhì)和脂蛋白的改變水平 阿托 伐 辛伐 洛伐 普伐 氟 伐 TC LDLC HDLC TG … 10 20 40 80 10 20 40 80 … 20 40 80 … … 20 40 … … … 40 80 … … … 22% 27% 48% 1015% 27% 34% 48% 1020% 32% 41% 48% 1525% 37% 48% 48% 2030% 42% 55% 48% 2535% 他汀類藥物降脂療效對比 阿托伐他汀與血管成型術(shù)治療的比較 Atorvastatin Versus Revascularization Treatments 0510152025A to r v a s ta ti n A n g i o p l a s ty / U C% of patients withan ischemic event*P= vs an adjusted significance level of P= atorvastatin vs angioplasty/UC. Pitt B et al. N Engl J Med 1999。341:70?76. 13 21 ?36% difference* (P=) n=22 of 164 n=37 of 177 缺血事件 P= 缺血出現(xiàn)時(shí)間（月） Pitt B et al. N Engl J Med 1999。341:70?76. 積極降脂治療 (n=164) PTCA＋ 常規(guī)治療 (n=177） AVERT: 出現(xiàn)缺血事件的時(shí)間 6 12 18 累計(jì)發(fā)生率 ％ 5 10 15 20 25 30 0 *雖然差異沒有達(dá)到調(diào)整后中期分析定義的顯著性 (P=)， 但卻達(dá)到了常規(guī)標(biāo)準(zhǔn) (P)的顯著性差異。 Pitt B et al. N Engl J Med 1999。341:70?76. 結(jié)論 ? 經(jīng)過為期 18個(gè)月的研究，用阿托伐他汀對穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病的患者進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療： ?使 LDLC的平均水平降到 77 mg/dL， 并帶來了心血管臨床益處，近期療效與 PTCA相當(dāng)。 ?使總的缺血事件降低了 36% (P=)* ?顯著地延遲了首次缺血事件發(fā)生的時(shí)間 ?耐受性良好 新世紀(jì)發(fā)表的重要研究結(jié)果 ?急性冠脈綜合征降脂治療（ MIRACL） ?冠脈介入時(shí)的降脂治療（ LIPS） ?高危人群的降脂治療 (HPS） ?降壓聯(lián)合降脂治療 (ASCOT) 0 4 8 12 16 15 10 5 0 累計(jì)發(fā)生率 (%) 隨機(jī)后時(shí)間 (weeks) 阿托伐他汀 對照組 % % 危險(xiǎn)降低 = 16% p= MIRACL主要結(jié)果評(píng)估 95% CI = – 首次發(fā)生以下終點(diǎn)復(fù)合事件的時(shí)間 死亡 (任何原因 ) 非致死性 MI 心跳驟停復(fù)蘇 伴明確新心肌缺血的惡化心絞痛，需緊急再次入院 MIRACL: 結(jié)論 ? 用阿托伐他汀早期、快速、積極降膽固醇治療可以降低不穩(wěn)定心絞痛和非 Q波急性心梗病人的早期再發(fā)性缺血事件 ? 阿托伐他汀可以降低 16周內(nèi)缺血事件的再發(fā)率 ? 從總體上來說，阿托伐他汀治療具有很好的耐受性。 Data on file, Pfizer Inc. (n=14,071) 未用他汀藥 *Adjusted for 43 covariates Adapted from Stenestrand U, Wallentin L. JAMA. 2022。285:430436. 注冊后天數(shù) 400 300 200 100 0 5 4 3 2 1 % % 瑞典注冊研究 :早期應(yīng)用他汀類藥 治療改善 AMI后生存率 RR (95% CI, ) P=.001 (n=5,528) 服用他汀藥 死 亡 率 （ %） LIPS的主要結(jié)果 除外 在前 6個(gè)月中 *對 標(biāo)記靶病變進(jìn)行重復(fù) PCI 無 MA
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