降膽固醇防治冠心病地位與現(xiàn)狀(存儲版)
【正文】 (n=14,071) 未用他汀藥 *Adjusted for 43 covariates Adapted from Stenestrand U, Wallentin L. JAMA. 2022。360:722。f B, Poulter N, Wedel H, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2022。18:220228. 主要終點相對危險的降低 4 3 5 9 5 2 5 1 5 0 4 7 4 76 05 04 03 02 01 00總死亡率 冠脈死亡率 非致死性心梗 不穩(wěn)定心絞痛 PTCA/ CABG充血性心衰 腦卒中Αthyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2022。 “脂質(zhì)革命 ” ?了解 LDL在粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展中的作用。 ?受干預(yù)者依從性好。18:220228, and data on file, VG Athyros. 研究設(shè)計 1600 名伴有冠心病的高膽固醇血癥患者 (經(jīng)過 6周低脂飲食 LDLC 100mg/dL [ mmol/L]) 43 654 633 12733 264 4 6 0 5 0 4 0 3 0 2 0 1 0010T o ta l C L D L C TG H D L C VL D L C N o n H D L C常規(guī)治療 標(biāo)準(zhǔn)化治療血脂平均變化 *P, ?P=. Mean atorvastatin dose, 24 mg/d. Αthyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2022。19:11391147. 新的藥物 標(biāo)準(zhǔn)治療 降壓部分 氨氯地平 ? 培朵普利 ? 多沙唑嗪 GITS 阿替洛爾 ? 芐氟噻嗪鉀 ? 多沙唑嗪 GITS 降脂部分 阿托伐他汀 10 mg/d vs 安慰劑 Sever PS, et al, for the ASCOT investigators. J Hypertens. 2022。 CPK, 肌酸磷酸激酶 。341:70?76. 結(jié)論 ? 經(jīng)過為期 18個月的研究，用阿托伐他汀對穩(wěn)定型冠狀動脈疾病的患者進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療： ?使 LDLC的平均水平降到 77 mg/dL， 并帶來了心血管臨床益處，近期療效與 PTCA相當(dāng)。 （ Arterioscler Thromb Vasc Biol 1999； 19： 187） 依降脂治療方法分 7大類干預(yù)組： （ 13個試驗 ） （ 2個試驗 ） （ 12個試驗 ） （ 8個試驗 ） （ 3個試驗 ） （ 8個試驗 ） （ 16個試驗 ） 薈萃分析的結(jié)果： （ １ ） 他汀類干預(yù)組中具有最大降膽固醇的效應(yīng) （ 平均%, 范圍 %%） （ ２ ） 只有他汀類干預(yù)組冠心病死亡率明顯降低 ?他汀類藥物組冠心病死亡的相對危險比為 ?非他汀類試驗組 ， 冠心病死亡的危險比率為 。 *可信限未報告 ?95% CI, 14%41%. ?95% CI, 16%37%. 167。332:512521. * 治療組和對照組的變化凈差 (P 值指事件 ). TC * CHD 事件 * N=入選病例數(shù) . WHO: 安妥明 N=15,745, P Oslo: 飲食 /戒煙 N=1,232, P= Upjohn: 降膽寧 N=2,278, P? LRCCPPT: 消膽胺 N=3,806, P HHS: 吉非羅齊 N=4,081, P 早期二級預(yù)防試驗（ 1960－ 1990） Levine GN et al. N Engl J Med. 1995。 低密度脂蛋白氧化致動脈粥樣硬化作用假說：機(jī)理 Quinn MT et al: oxidatively modified low density lipoproteins: a potential role in recruitment and retension of monocyte/macrophages during atherogenesis. Proc Natl Acad Sci USA 84:29952998,1987. 內(nèi)皮細(xì)胞 平滑肌細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 泡沫細(xì)胞 氧化的 LDL 單核巨噬 細(xì)胞殘體 游離 氧基 內(nèi)皮損傷 氧化的 LDL 泡沫細(xì)胞堆積 Schwartz CJ. The pathogenosis of atherosclerosis: an overview. Clinical Cardiol. 14:(suppl 1)116,1991. EC IEL IEL: 內(nèi)膜內(nèi)皮層 EC: 內(nèi)皮細(xì)胞 膽固醇與冠心?。ǘ? 一致性的、因 果相關(guān)性強(qiáng)、有量 效關(guān)系、時相性明確的臨床流行病學(xué)資料。 ? 計算所得（ LDLC＝ TC－ HDLC－ TG／ ） ： LDLC=。102:IV94IV102 ）或三大類（ ATP III）。 ?膽固醇升高是冠心病最重要的 因果性 危險因素 ! 膽固醇 膽固醇＝血漿
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