冠心病二級預(yù)防的他汀管理-----臨床常見問題探討浙江大學(xué)醫(yī)-免費閱讀
【正文】 49(suppl 2):S1S180. GFR 30的患者 , 20 mg/d的劑量應(yīng)謹慎使用 不需調(diào)整 洛伐他汀 中輕度腎病者劑量不需調(diào)整 。 某些患者使用他汀治療引起轉(zhuǎn)氨酶升高原因不明， 可能為肝細胞內(nèi)膽固醇水平降低的藥代動力學(xué)效應(yīng) 。96(suppl 1):24F33F. ? 血小板活化 ? 血凝 ? 內(nèi)皮祖細胞數(shù)目 ? 膠原的作用 ? 金屬基質(zhì)蛋白酶 ? AT 1 受體 ? 血管平滑肌細胞增殖 ? 內(nèi)皮素 ? 巨噬細胞 ? 炎癥 ? 免疫調(diào)節(jié) ? 內(nèi)皮功能 ? 活性氧 ? NO 生物活性 他汀類藥物 降低 LDLC 2020/11/4 19 有機關(guān)聯(lián)理念： 單一生化指標達標 → 積極管理諸多參與 AS的因素 充分發(fā)揮他汀的臨床獲益， CHD患者無論 LDLC水平 均應(yīng)進行他汀治療 可見的生化指標：LDLC 可見的生化指標：LDLC 不可見的病理機制： ?內(nèi)皮受損 ?炎癥反應(yīng) ?氧化反應(yīng) ?血小板聚集 2020/11/4 20 長期強化降脂給病人帶來更大的獲益 58項他汀臨床試驗（治療者 76359；安慰者 71962）顯示： LDLC降低幅度越大，時間越長、心臟事件減少（ %）越多 Law MR. BMJ, 2020。 2020/11/4 5 冠心病的預(yù)防 美國心梗防治協(xié)會 預(yù)防動脈粥樣硬化的危險因素 治療危險因素 治療亞臨床 動脈粥樣硬化 二級 預(yù)防 二級預(yù)防 (防再發(fā) /致殘 /死亡 ) 一級預(yù)防 (防發(fā)病 ) 冠心病防治 冠心病防治 基本要求 宏偉事業(yè) 2020/11/4 6 二級預(yù)防的主要群體在哪里？ 門 診 穩(wěn)定或相對穩(wěn)定 CHD 康復(fù)后的OMI PCI/CABG術(shù)后 SAP 客觀缺血證據(jù) 2020/11/4 7 冠心病演進歷程 門診防線 的重要性 Peter Libby, Circulation 2020。2020/11/4 1 冠心病二級預(yù)防的他汀管理 臨床常見問題探討 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高丹忱 2020年 5月 14日 2020/11/4 2 PCI解決了 ? IVUS檢測發(fā)現(xiàn)：每個 ACS患者平均有 ? CTA檢測顯示： AMI患者的非罪犯血管中平均有5個斑塊 Circulation 2020。104。326:1423 58項他汀臨床試驗（治療者 76359；安慰者 71962）匯總分析顯示： LDLC降低幅度越大，時間越長、心臟事件減少（ %）越多 2020/11/4 21 Am J Cardiol. 2020?！? 2020/11/4 33 他汀相關(guān)肝酶異常預(yù)后良好 他汀相關(guān) 肝酶異常 減量 /停藥 , 肝酶多能恢復(fù)正常 即使不調(diào)整劑量， 70%可自行下降 (一過性肝酶異常 ) 肝酶增高，繼續(xù)使用他汀 , 至今尚無引起肝衰竭的報道 使用大劑量他汀 , 無證據(jù)表明與明顯肝損傷 及肝衰竭有關(guān) 2020/11/4 34 事實上，他汀有助于改善輕中度肝損傷患者的肝功能！ 2020他汀肝臟安全性探索： GREACE肝功能亞組分析 Lancet 2020。 嚴重腎病者應(yīng)謹慎使用 。97(Suppl):89C94C 2020/11/4 43 他汀引起肌病原因不明， 與下列因素有關(guān) 患者因素（肌病易感） ? 老年 ? 過量運動 ? 體重過低 ? 過量飲酒等 ? 遺傳變異（ SLCO1B1基因、CYP酶系統(tǒng)、 CoQ10 酶等） ? …… 他汀藥物因素 ? 他汀藥代動力學(xué) ? 他汀與其他藥物相互作用 ? …… Statininduced myopathy: a review and update. Expert Opin. Drug Saf. [Early Online] 2020年，西立伐他?。ò菟雇ぃ┰驀乐丶∪獠涣际录肥? 2020/11/4 44 管理他汀的肌肉安全性： 最新綜述給出的建議 Statininduced myopathy: a review and update. Expert Opin. Drug Saf. [Early Online] ?肌病易感人群要測定基線 CK， 非肌病
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