冠心病二級預(yù)防的他汀管理-----臨床常見問題探討浙江大學(xué)醫(yī)(編輯修改稿)
2024-11-04 13:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 2020/11/4 24 IDEALACS 亞組研究結(jié)果： ACS 患者長期堅(jiān)持強(qiáng)化治療 ,持續(xù)獲益 立普妥 80mg與辛伐他汀 2040mg比較： ? 主要終點(diǎn)（死亡和主要心血管事件）降低 18% （ p＝ ） ； ? 再發(fā)心梗風(fēng)險(xiǎn)降低 46%（ p＝ ）； ? 主要冠脈事件（心梗、心源性死亡和心臟驟停）風(fēng)險(xiǎn)降低 34%（ p＝ )； ? 所有心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低 21%； ? 對 ACS患者而言，強(qiáng)化治療與標(biāo)準(zhǔn)治療相比，在 5年 隨訪中可安全地更大幅度降低事件風(fēng)險(xiǎn)！ 2020/11/4 25 58％ 曾確診冠心病 第六屆國際心臟病預(yù)防大會報(bào)告： 北京 1984－ 2020年 70萬人群的急性冠心病事件監(jiān)測： 58％的急性冠心病事件來自于已被診斷為冠心病或已經(jīng)發(fā)生過急性冠脈綜合征的患者 有多少“二進(jìn)宮”的病人？ —目前我國冠心病患者事件復(fù)發(fā)率高 趙冬，第六屆國際心臟病預(yù)防大會特邀報(bào)告 2020/11/4 26 CPACS(中國 ACS臨床路徑 )研究： 全國 51家醫(yī)院 (包括 41家三級醫(yī)院 )，評價(jià) ACS患者出院及出院后藥物治療情況，發(fā)現(xiàn)指南和實(shí)踐的差距以及造成差距的原因 Am Heart J 2020。157:509516 CPACS研究： 評價(jià)中國 ACS患者出院及出院后藥物治療現(xiàn)狀 2020/11/4 27 CPACS研究： 中國 ACS患者出院后他汀治療率迅速下降 依從率 (%) Am Heart J 2020。157:509516 阿司匹林 Β阻滯劑 ACEI 他汀 出院時(shí) (N=2901) 出院 6個(gè)月時(shí) (N=2521) 出院 12個(gè)月時(shí) (N=2388) 尤其值得關(guān)注的是，對他汀不依從的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，近 1/3是由于醫(yī)生未處方！ 2020/11/4 28 ■ LDLC降至目標(biāo)值 ■ （冠心病的首要危險(xiǎn)因素） 他汀類藥物 抑制 HMGCoA還原酶 降脂外作用 — 抗動(dòng)脈粥樣硬化作用： （合成限速酶） 抑制炎癥因子，改善冠動(dòng)內(nèi)皮細(xì)胞功能， 使易受損的富含脂質(zhì)的動(dòng)脈粥樣硬化斑 塊趨于穩(wěn)定。 調(diào)脂的核心是穩(wěn)定斑塊 ? 堅(jiān)持他汀長期治療 至關(guān)重要 2020/11/4 29 堅(jiān)持他汀長期治療 至關(guān)重要 ?長期堅(jiān)持他汀治療至關(guān)重要 ?停藥 3個(gè)月 LDLC及 CRP恢復(fù)到治療前水平 ?斑塊的發(fā)生、發(fā)展 ? 不穩(wěn)定 ? 破裂、引發(fā)事件重新開始 2020/11/4 30 醫(yī)生時(shí)常面對的問題 —— 藥物副作用的擔(dān)憂 ?患者說：“醫(yī)生，我的血脂達(dá)標(biāo)了，他汀藥物對肝臟等的副作用那么大，能給我停用降脂藥了嗎？” 減量 /停用他汀嗎？ 2020/11/4 31 主要內(nèi)容 他汀長期治療 他汀治療的肝臟安全性 他汀治療的肌肉安全性 他汀治療腎臟安全性 2020/11/4 32 孤立性肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高 ≠ 肝臟損害 Am J Cardiol 2020。97[suppl]:77C–81C 美國脂質(zhì)學(xué)會 (NLA)他汀安全性評估工作組： “只有轉(zhuǎn)氨酶升高，而無膽紅素升高時(shí)，不代表患者有急慢性肝損傷的證據(jù)或組織學(xué)證據(jù)。 某些患者使用他汀治療引起轉(zhuǎn)氨酶升高原因不明， 可能為肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇水平降低的藥代動(dòng)力學(xué)效應(yīng) ?！? 2020/11/4 33 他汀相關(guān)肝酶異常預(yù)后良好 他汀相關(guān) 肝酶異常 減量 /停藥 , 肝酶多能恢復(fù)正常 即使不調(diào)整劑量， 70%可自行下降 (一過性肝酶異常 ) 肝酶增高，繼續(xù)使用他汀 , 至今尚無引起肝衰竭的報(bào)道 使用大劑量他汀 , 無證據(jù)表明與明顯肝損傷 及肝衰竭有關(guān) 2020/11/4 34 事實(shí)上，他汀有助于改善輕中度肝損傷患者的肝功能！ 2020他汀肝臟安全性探索： GREACE肝功能亞組分析 Lancet 2020。 published onli
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