冠心病二級(jí)預(yù)防的他汀管理-----臨床常見(jiàn)問(wèn)題探討浙江大學(xué)醫(yī)(完整版)
【正文】 ，能給我停用降脂藥了嗎？” 減量 /停用他汀嗎？ 2020/11/4 31 主要內(nèi)容 他汀長(zhǎng)期治療 他汀治療的肝臟安全性 他汀治療的肌肉安全性 他汀治療腎臟安全性 2020/11/4 32 孤立性肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高 ≠ 肝臟損害 Am J Cardiol 2020。340:115126. 單核細(xì)胞 LDLC 黏附分子 巨噬細(xì)胞 泡沫細(xì)胞 氧化的 LDLC 斑塊破裂 平滑肌細(xì)胞 CRP 斑塊不穩(wěn)定 和血栓形成 氧化 炎癥 內(nèi)皮功能受損 膽固醇（ LDLC）：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的罪魁禍?zhǔn)? 動(dòng)脈粥樣硬化：持續(xù)一生的風(fēng)險(xiǎn) 2020/11/4 14 (HMGCoA) HMGCoA還原酶（合成限速酶） 膽固醇 70%是內(nèi)源性合成的，是個(gè)持續(xù)不斷的過(guò)程 膽固醇的內(nèi)源性合成 ——持續(xù)不斷的過(guò)程 乙酰輔酶 A 3羥基 3甲基戊二酰輔酶 A 甲羥戊酸 角鯊烯 膽固醇 2020/11/4 15 只有持續(xù)他汀治療， 才能持續(xù)控制膽固醇內(nèi)源性合成 他汀抑制 HMGCoA還原酶活性，膽固醇合成減少 HMGCoA還原酶 + 他汀 膽固醇 HMGCoA 甲羥戊酸 (膽固醇前體 ) + 如果停用他汀，膽固醇水平會(huì)再次升高 2020/11/4 16 冠心病二級(jí)預(yù)防應(yīng)放眼全身血管床，積極進(jìn)行以他汀為基礎(chǔ)的藥物治療 統(tǒng)攝全局依賴他?。? 干預(yù)局部病變 → 管理全身 AS血管床 2020/11/4 17 觀念的轉(zhuǎn)變： 降膽固醇 → 抗動(dòng)脈粥樣硬化 ? 4S（北歐辛伐他汀生存研究） ? CARE（膽固醇和再發(fā)事件研究） ? LIPID（普伐他汀長(zhǎng)期治療缺血性疾病研究） ? WOSCOPS（西蘇格蘭冠心病預(yù)防研究） ? AFCAPS/TexCAPS（德克薩斯空軍冠狀動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防研究） ? 5項(xiàng)劃時(shí)代的大規(guī)模臨床試驗(yàn) → 降脂的臨床益處； ? 長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性。但有證據(jù)表明，在有較大范圍心肌缺血的患者中 PCI 仍比藥物治療具有優(yōu)勢(shì)。105:930 –935 PCI解決不了 PCI立竿見(jiàn)影解決局部血管病變， 但不能替代全面的血管保護(hù) 2020/11/4 3 介入治療未顯著降低 穩(wěn)定性冠心病患者 心血管“硬”終點(diǎn)事件 N Engl J Med 2020。 LDLC=低密度脂蛋白膽固醇 . Libby P. Circulation. 2020。 80mg/天 辛伐他汀 20 40mg/天 ? IDEAL研究 8,888名 CHD患者中的 999名 ACS患者 隨機(jī)分組 前 2個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死的 ACS患者 患者群 主要終點(diǎn)：死亡和主要心血管事件（急性心梗、不穩(wěn)定型心絞痛、卒中和血管重建） 2020/11/4 24 IDEALACS 亞組研究結(jié)果： ACS 患者長(zhǎng)期堅(jiān)持強(qiáng)化治療 ,持續(xù)獲益 立普妥 80mg與辛伐他汀 2040mg比較： ? 主要終點(diǎn)（死亡和主要心血管事件）降低 18% （ p＝ ） ； ? 再發(fā)心梗風(fēng)險(xiǎn)降低 46%（ p＝ ）； ? 主要冠脈事件（心梗、心源性死亡和心臟驟停）風(fēng)險(xiǎn)降低 34%（ p＝ )； ? 所有心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低 21%； ? 對(duì) ACS患者而言，強(qiáng)化治療與標(biāo)準(zhǔn)治療相比，在 5年 隨訪中可安全地更大幅度降低事件風(fēng)險(xiǎn)！ 2020/11/4 25 58％ 曾確診冠心病 第六屆國(guó)際心臟病預(yù)防大會(huì)報(bào)告： 北京 1984－ 2020年 70萬(wàn)人群的急性冠心病事件監(jiān)測(cè)： 58％的急性冠心病事件來(lái)自于已被診斷為冠心病或已經(jīng)發(fā)生過(guò)急性冠脈綜合征的患者 有多少“二進(jìn)宮”的病人？ —目前我國(guó)冠心病患者事件復(fù)發(fā)率高 趙冬，第六屆國(guó)際心臟病預(yù)防大會(huì)特邀報(bào)告 2020/11/4 26 CPACS(中國(guó) ACS臨床路徑 )研究： 全國(guó) 51家醫(yī)院 (包括 41家三級(jí)醫(yī)院 )，評(píng)價(jià) ACS患者出院及出院后藥物治療情況，發(fā)現(xiàn)指南和實(shí)踐的差距以及造成差距的原因 Am Heart J 2020。 published online Nov 24. DOI:(10)61272X. 心血管終點(diǎn)事件數(shù)/100病人年 肝
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1