20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病診治的常見(jiàn)誤區(qū)(編輯修改稿)
2024-11-02 06:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 胸痛原因(yu225。nyīn)的幾個(gè)問(wèn)題,第三十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。,七. STT異常(y236。ch225。ng)≠冠心病,ST段輕度壓低，T波異常： 正常人群(r233。nqn)男性7.7%。女性8.4% 以下人群更常見(jiàn)： 女性 老年人 血電解質(zhì)紊亂 抗心律失常藥物,Framingham 心臟(xīnz224。ng)研究,第三十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。,女性，50歲，未絕經(jīng)，無(wú)HBP、DM、高脂血癥， 無(wú)冠心病家族史 ECG：STT改變，平時(shí)(p237。ngsh237。)偶有胸悶發(fā)作 CAG：正常,STT異常(y236。ch225。ng)≠冠心病,第三十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。,男性，65歲，HBP史20余年，無(wú)DM、高脂血癥 CAG：正常 UCG：左室心尖(xīnjiān)部、室間隔肥厚,STT異常(y236。ch225。ng)≠冠心病,第三十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。,僅根據(jù)(gēnj249。)心電圖誤診心肌梗死,男性，35歲，無(wú)HBP、DM、血脂異常等病史， 無(wú)冠心病家族史 體檢時(shí)被診斷為：急性心肌梗死，并接受溶栓治療 監(jiān)測(cè)(jiān c232。)心電圖無(wú)動(dòng)態(tài)演變,早期(zǎoqī)復(fù)極綜合征,第三十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。,LVH STT異常的特點(diǎn) 相關(guān)導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅增大 多數(shù)ST段呈下斜型壓低，T波呈非對(duì)稱型倒置 在R波高大(gāod224。)的導(dǎo)聯(lián)T波振幅可正常甚至增大 不同時(shí)間ECG STT變異大,STT異常(y236。ch225。ng)≠冠心病,第三十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。,特殊人群,女性 敏感性與特異性低于男性(n225。nx236。ng) 假陽(yáng)性率高 大于60歲者與男性相似 無(wú)癥狀者適用于 DM患者 多個(gè)危險(xiǎn)因素患者 男性45歲、女性55歲的患者 不建議常規(guī)篩選,第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。,運(yùn)動(dòng)心電圖－不同(b249。 t243。nɡ)人群價(jià)值不同(b249。 t243。nɡ),運(yùn)動(dòng)心電圖 敏感性為67%；特異性為72% 適用于判定(p224。nd236。ng)中度CAD可能性的病人 在瓣膜病、LVH、靜息ST段壓低及服用地高辛者假陽(yáng)性率高,第四十頁(yè)，共八十二頁(yè)。,1.預(yù)激綜合征 2.起搏心律 3.左束支傳導(dǎo)阻滯(zǔ zh236。) 4.運(yùn)動(dòng)前基線ST段壓低大于1mm,運(yùn)動(dòng)心電圖－不是(b249。 shi)所有患者都適合,第四十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。,運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)心電圖的診斷價(jià)值,低危人群：假陽(yáng)性率高，排除診斷意義(y236。y236。)更大 高危人群：即使假陰性，也不應(yīng)放棄,第四十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。,運(yùn)動(dòng)心電圖有定位(d236。ngw232。i)診斷價(jià)值嗎？,病例： 男，55歲。胸痛2年，活動(dòng)中加重，休息或服用硝酸甘油后癥狀能緩解 PE: BP 120/80mmHg，HR75bpm，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史(b236。nɡ shǐ)，有血脂異常病史(b236。nɡ shǐ)3年，服用“舒降之” ECG：正常 為了解患者運(yùn)動(dòng)耐量，行運(yùn)動(dòng)心電圖檢查,第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。,運(yùn)動(dòng)心電圖有定位(d236。ngw232。i)診斷價(jià)值嗎？,運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)后,運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)前,第四十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。,左冠正常 右冠嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)狹窄,運(yùn)動(dòng)心電圖有定位(d236。ngw232。i)診斷價(jià)值嗎？,第四十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。,冠心病治療(zh236。li225。o)中的誤區(qū),第四十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。,223。受體阻滯劑使用率仍低,中國(guó)急性心肌梗死臨床診治(zhěnzh236。)情況調(diào)查 （全國(guó)近2,000家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果）,35.3,43.0,223。受體阻滯(zǔ zh236。)劑 使用率（%）,心梗后二級(jí)預(yù)防(y249。f225。ng)住院期,急性心肌梗死住院期,第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。,223。受體阻滯劑使用劑量(j236。li224。ng)不足,美托洛爾劑量（ /日） 100mg 使用比率(bǐlǜ)（%） 58.8 35.2% 0.7% 指南推薦使用劑量 美托洛爾50200mg/日,中國(guó)急性(j237。x236。ng)心肌梗塞臨床診治情況調(diào)查 （全國(guó)近2,000家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果）,CMA心血管病分會(huì)不穩(wěn)定心絞痛治療指南,第四十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。,無(wú)并發(fā)癥AMI不必(b249。b236。)臥床,床上排便，增加心肌耗氧量 臥床(w242。 chu225。nɡ)增加深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率 早期康復(fù)治療使患者早期回歸工作 無(wú)心
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