20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病心肌梗塞及二級康復(fù)(編輯修改稿)
2024-11-05 00:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 s249。)干預(yù)治療效果,第四十一頁，共一百零五頁。,第四十二頁，共一百零五頁。,二級預(yù)防吸煙干預(yù) 吸煙是發(fā)生(fāshēng)Ap和MI的確定因素，可以增加再次心梗或死亡的危險。研究表明,※ MI存活者中繼續(xù)吸煙者發(fā)生(fāshēng)再梗和死亡的危險是戒煙者的二倍 ※ CABG者繼續(xù)吸煙者預(yù)期病死率是手術(shù)后戒煙者的26倍,第四十三頁，共一百零五頁。,戒煙對CABG病人(b236。ngr233。n)長期結(jié)果 對1041例CABG患者進(jìn)行隨訪，手術(shù)時間為19711980年，其中985例（95%）平均隨訪時間20年（1326年）。,第四十四頁，共一百零五頁。,結(jié)論 術(shù)前是否吸煙(xī yān)不增加術(shù)后死亡危險。 CABG術(shù)后戒煙是一個重要預(yù)測低危險死亡和再次心臟干預(yù)治療的重要因素。 術(shù)后持續(xù)吸煙者有一個相對高的死亡危險性（RR1.68）。,第四十五頁，共一百零五頁。,吸煙增加(zēngjiā)冠心病危險性的可能機(jī)制,HDLC降低（吸煙者可降低12%） 血小板聚集，血栓形成 血管內(nèi)皮功能紊亂 冠狀動脈痙攣 冠狀動脈和側(cè)枝循環(huán)(xnhu225。n)量儲備減少 血漿纖維蛋白原濃度增高,第四十六頁，共一百零五頁。,二級預(yù)防(y249。f225。ng)—增加體育活動,60%成年人不從事體力活動 體力活動減少(jiǎnshǎo)與年齡呈相關(guān) 體力活動減少與經(jīng)濟(jì)收入和教育程度呈逆相關(guān),第四十七頁，共一百零五頁。,有一項(xiàng)研究表明，3106例健康人和649例有心血管癥狀的人進(jìn)行活動(hu243。 d242。ng)平板試驗(yàn)，結(jié)果顯示： ◆25%體力最強(qiáng)的人平均心率112次分 ◆25%體力最差的人平均心率156次分 ◆體力最差的人中心血管死亡率比最強(qiáng)的人高8.5倍,第四十八頁，共一百零五頁。,增加體力(tǐl236。)活動減少冠心病事件的機(jī)制,增高HDLC 減輕胰島素抵抗 減輕體重 降低(ji224。ngdī)血壓,第四十九頁，共一百零五頁。,二級預(yù)防(y249。f225。ng)—糖尿病干預(yù) 冠心病是糖尿病的重要并發(fā)癥,糖尿病患者冠心病危險(wēixiǎn)增加的機(jī)制 ※ 血脂代謝異常 ※ 血壓高 ※ 肥胖 ※ 胰島素抵抗,第五十頁，共一百零五頁。,二級預(yù)防(y249。f225。ng)—高血壓干預(yù),高血壓與冠心病的發(fā)病率直接相關(guān) 臨床試驗(yàn)：一項(xiàng)包括37000例高血壓患者的降壓治療表明(biǎom237。ng)，治療組血壓比對照組下降6mmHg，而冠心病事件減少14%。,第五十一頁，共一百零五頁。,高血壓作為冠心病危險因素(yīn s249。)的機(jī)制,血管內(nèi)皮功能損害(sǔnh224。i) 心臟負(fù)荷增加 血管張力小 易合并其他危險因素,第五十二頁，共一百零五頁。,不可調(diào)整的易患因素(yīn s249。) 家族史、年齡、性別,第五十三頁，共一百零五頁。,其他(q237。tā)易患因素,纖維蛋白原、凝血因子Ⅶ、纖維蛋白溶解活性、纖維蛋白激活劑抑制劑、高半胱氨酸、乙醇(yǐ chn)、應(yīng)激、A型性格,第五十四頁，共一百零五頁。,抗血小板制劑在二級預(yù)防(y249。f225。ng)中的作用,第五十五頁，共一百零五頁。,常用的抗血小板制劑及作用(zu242。y242。ng)機(jī)制分類,一、作用于花生四烯酸代謝 1.抑制(y236。zh236。)環(huán)氧化酶：阿司匹林、二氟柳 2.血栓素合成酶抑制劑：Picotamine,第五十六頁，共一百零五頁。,二、增加血小板中CAMP 1.抑制CAMP：磷酸二酯酶、雙密達(dá)莫 2.興奮(xīngf232。n)環(huán)腺苷酶：Iloprost 三、血小板膜ADP受體阻滯劑 噻氯吡啶、氯吡格雷 四、GPⅡb/Ⅲa受體阻滯劑 替羅非班、阿昔單抗,第五十七頁，共一百零五頁。,阿斯匹林在冠心病心肌梗塞二級預(yù)防(y249。f225。ng)中的價值,第五十八頁，共一百零五頁。,阜外心血管病醫(yī)院(yīyu224。n)陳在嘉教授等,阿斯匹林對冠心病心梗病人二級預(yù)防試驗(yàn)顯示(xiǎnsh236。)：阿斯匹林40mg，降低男性MI病人再梗塞發(fā)生率，比對照組減少65%。,第五十九頁，共一百零五頁。,阿斯匹林的臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,在二級預(yù)防的地位穩(wěn)固、肯定 副作用小，價格低廉 劑量(j236。li224。ng)50mg300mg/日 大劑量可引起嚴(yán)重副作用 主要副作用：粒細(xì)胞減少、出血,第六十頁，共一百零五頁。,抵克力得與氯吡格雷臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,作用機(jī)制不同于阿斯匹林 口服后2448小時起作用 副作用：粒細(xì)胞減少，皮疹(p237。zhěn)，GPT↑ 偶可見到嚴(yán)重副作用 阿斯匹林過敏者可替用 價格昂貴,第六十一頁，共一百零五頁。,STAI試驗(yàn)(sh236。y224。n) 652例UA病人，抵克力得250mg，Bid,第六十二頁，共一百零五頁。,CAPRIE試驗(yàn) AMI、腦卒中病人，隨機(jī)雙盲，分為(fēn w233。i)兩組，平均隨訪1.9年。,第六十三頁，共一百零五頁。
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