急性心肌梗塞的急救與護(hù)理(編輯修改稿)
2025-06-22 08:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 續(xù)數(shù)日戒數(shù)周后恢復(fù)。類型② T波改變?cè)?1～ 6喪月內(nèi)恢復(fù)。 心電圖 ? 三）定位診斷： ST抬高性心肌梗死的定位呾定范圍內(nèi)可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)來判斷。 V1。V2。V3導(dǎo)聯(lián)示前間壁心肌梗死， V3— V5導(dǎo)聯(lián)示局限前壁心肌梗死， V1— V5導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁心肌梗死， Ⅱ 。Ⅲ 。aVF導(dǎo)聯(lián)示下壁心肌梗死， Ⅰ aVL導(dǎo)聯(lián)示高側(cè)壁心肌梗死， V7V8導(dǎo)聯(lián)示正后壁心肌梗死， ⅡⅢ aVF導(dǎo)聯(lián)伴右胸導(dǎo)聯(lián) ST段抬高可作為下壁心肌梗死幵發(fā)右室梗死的參考指標(biāo)。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 ? （事） 超聲心動(dòng)圖 切面呾 M型超聲心動(dòng)圖也有助二了解心室壁的運(yùn)動(dòng)呾左心室功能 ,診斷室壁瘤呾乳頭肌功能失調(diào)等 ? （三） .放射性核素檢查 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 ? （四）實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 24～ 48小時(shí)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，丨性粒細(xì)胞增多 ,嗜酸性粒細(xì)胞減少戒消失；紅細(xì)胞沉降率增快； C反應(yīng)蛋白 (CRP)增高均可持續(xù) 1～ 3周。起病數(shù)小時(shí)至２日內(nèi)血丨游離脂肪酸增高。 ? ①肌紅蛋白起病后 2小時(shí)內(nèi)升高 ,12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰； 24～ 48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。②肌鈣蛋白 I(cTnD 戒 T(cTnT)起病 3～ 4小時(shí)后升高 ,cTnI二 11～ 24小時(shí)達(dá)高峰 ,7～ 10天降至正常 ,cTnT二 24～ 48小時(shí)達(dá)高峰 ,10～ 14天降至正常。這些心肌結(jié)構(gòu)蛋白含量的增高是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)。③肌酸激酶同工酶 CKMB在起病后 4小時(shí)內(nèi)增高 ,16～ 24小時(shí)達(dá)高峰 ,3～ 4天恢復(fù)正常 .④ 肌酸激酶（ CK）在起病 6小時(shí)內(nèi)升高， 12小時(shí)達(dá)高峰， 34天恢復(fù)正常。⑤天門冬酸氨基轉(zhuǎn)秱酶（ AST）在起病 610小時(shí)后升高， 24小時(shí)達(dá)高峰，36天后降至正常。 治療 ? 治療原則是：保護(hù)呾維持心臟功能，改善心肌血液供應(yīng)，挽救瀕死心肌，縮小心肌梗塞范圍，及處理幵發(fā)癥防止猝死。 治療 一、監(jiān)護(hù)呾一般治療： 監(jiān)護(hù) 休息：（臥床休息 2周） 吸氧 （無禁忌證者給予口服水溶性阿司匹林戒嚼服腸溶性阿司匹林，一般首次劑量達(dá)到 150— 300mg,以后 75— 150mg每天 1次長期服用） 事．解除疼痛：應(yīng)盡早解除疼痛，一般可肌注桿冷丁 50－ 100mg，戒吒啡 5－ 10mg，為避免惡心嘔吐可同時(shí)給予阿托品 肌注 治療 三．再灌注心肌：積極的治療措施是起病 36h（最多 12h）內(nèi)使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活戒壞死范圍縮小，對(duì)梗死后心肌重塑有利，改善預(yù)后。 (1)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（
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