急性中毒的急救護(hù)理(編輯修改稿)
2025-06-22 08:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 類 ? 樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、乙酰甲胺磷 (高滅磷 ) ?低毒類 ? 馬拉硫磷 （一）中毒途徑與機(jī)制 （ 1）生產(chǎn)、運(yùn)輸過(guò)程中毒 （ 2）使用性中毒 污染皮膚黏膜、吸入性 （ 3）生活性中毒 食物污染、自服、誤服 （一）中毒途徑與機(jī)制 ?吸收 消化道、呼吸道、皮膚粘膜 ?代謝 經(jīng)肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化（毒性增強(qiáng)） →水解 → 腎臟排泄 （二）臨床表現(xiàn) ?是否有接觸史 ?誤服史 ?是否有意服毒 中毒途徑 85% 11% 4% 65% 19% 16% 中毒原因 ?經(jīng)口服中毒多在 5min～ 2h發(fā)病。 ?經(jīng)呼吸道吸入 30min左右發(fā)病 ?皮膚吸收多在 2～ 6小時(shí)發(fā)病。 （ 1）毒蕈堿 （ M） 樣癥狀 出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。 ?平滑肌痙攣：惡心、嘔吐、腹痛、視物模糊、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸困難、大小便失禁等 ?腺體分泌增加：腹瀉、流涎、多汗、呼吸道分泌物增加、肺水腫等 2）煙堿 （ N） 樣癥狀 ?表現(xiàn)為骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。 ?常由小肌群開(kāi)始，如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌束顫動(dòng)，牙關(guān)緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹。 3）中樞神經(jīng)癥狀 ?中樞神經(jīng)癥狀：頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。 1）輕度中毒：以惡心嘔吐、腹痛、瞳孔縮小、多汗等毒蕈堿樣癥狀為主；膽堿酯酶活性 50%～ 70% 2）中度中毒：出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀和肌震顫等煙堿樣癥狀，輕度呼吸困難；膽堿酯酶活性30%～ 50% 3）重度中毒：瞳孔針尖大、血壓降改變、肺水腫、明顯肌震顫、意識(shí)障礙；膽堿酯酶活性＜ 30% 分級(jí)依據(jù) 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 M樣癥狀 ＋ ＋ ↑ ＋ ↑ N樣癥狀 ＋ ＋ 危重表現(xiàn) （肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫） ＋ 膽堿酯酶活力 70％～ 50％ 50％～ 30％ ＜ 30％ 中毒程度分級(jí) 實(shí)驗(yàn)室檢查 （ 1）全血膽堿酯酶 (ChE)活力測(cè)定 膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷中毒及判斷中毒程度的特異性指標(biāo)。 （ 2）尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定 有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒診斷 是否中毒 診斷 中毒程度 救治與護(hù)理 迅速清除毒物 （ 1）脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲；眼部污染者用清水或 2%碳酸氫鈉溶液清洗。 （ 2）洗胃 ?洗胃液 — 生理鹽水、 2%碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)忌用）、1:5000高錳酸鉀 (對(duì)硫磷忌用） 。 ?因洗胃液用量大，不使用低滲溶液，注意溫度。 ?洗胃強(qiáng)調(diào)盡早盡快、充分徹底、反復(fù)多次。 （ 3）導(dǎo)瀉 硫酸鈉（有呼吸抑制時(shí)不用硫酸鎂） 使用解毒劑 （ 1）抗膽堿能藥 阿托品的應(yīng)用原則 1）能對(duì)抗毒蕈堿樣中毒癥狀，部分緩解呼吸中樞抑制。 2）用藥原則：早期、適量、快速、反復(fù)給藥，逐漸減量停藥。 3）注意觀察阿托品化的表現(xiàn)，預(yù)防藥物中毒。 4）輕度中毒可單用阿托品，中重度中毒時(shí)應(yīng)合并應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，合并用藥有協(xié)同作用，阿托品劑量應(yīng)適當(dāng)減少。 （ 1）抗膽堿能藥 阿托品的給藥方法 中毒程度 輕 中 重 用量 首次 1~2mg 首次 4mg后改 2mg 首次 8~10mg后改2~4mg 給藥途徑 im / iv iv iv 間隔時(shí)間 30min~1hr （必要時(shí)重復(fù)） 15~30min重復(fù)（用至阿托品化） 10~15min重復(fù)（用至阿托品化） 阿托品化后維持量
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1