急性中毒的急救護(hù)理-資料下載頁
2025-05-26 08:39本頁面
【正文】 ? 昏迷期 急性酒精中毒急診處理 ? 興奮躁動者適當(dāng)約束，共濟(jì)失調(diào)者嚴(yán)格限制活動，以免摔傷或撞傷 ? 對煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及巴比妥類鎮(zhèn)靜藥 ? 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉對清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用 ? 應(yīng)用葡萄糖溶液、維生素 B維生素 B6等，促進(jìn)乙醇氧化為醋酸，達(dá)到解毒目的 ? 血乙醇濃度＞ 5000mg/L，伴有酸中毒或同時(shí)服用其他可疑藥物者，應(yīng)及早行血液透析或腹膜透析治療 ? 應(yīng)用納洛酮 ～ ，對昏迷患者有促醒作用 CO中毒 急性一氧化碳中毒 原因 ? 病因與發(fā)病機(jī)理 ? 含碳物質(zhì)燃燒不全產(chǎn)生 CO。工業(yè)生產(chǎn)或日常生活中，都會產(chǎn)生大量的 CO而中毒。 ? CO吸入體內(nèi)即與 Hb結(jié)合形成 COHb ， CO和 Hb的親和力比氧大 240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢 3600倍，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時(shí)還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。 ? 高濃度的 CO還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵離子相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。 ? 對缺氧最敏感的腦組織和心肌首先受累，可引起細(xì)胞間水腫、血栓形成、腦缺血軟化和脫髓鞘變性等。 急性一氧化碳中毒 急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn) ?輕度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度 10%~30%，病人感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，這時(shí)如能覺察到是煤氣中毒，及時(shí)開窗通風(fēng)，吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失 ?中度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度 30%~50%，除上述癥狀外 , 尚可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識模糊，老是感覺睡不醒、困倦乏力，如能及時(shí)識別，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥 ?重度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度 50%，意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒。發(fā)現(xiàn)時(shí)多已神志不清，牙關(guān)緊閉，全身抽動，大小便失禁，面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊，肺部有羅音，體溫可能上升 ? 有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有條件可做血液碳氧血紅蛋白測定 ? 一氧化碳中毒病史不確切，或昏迷病人，或離開中毒環(huán)境 8小時(shí)以上病人的診斷應(yīng)注意與下列疾病進(jìn)行鑒別： ? 急性腦血管病 ? 糖尿病酮癥酸中毒 ? 尿毒癥 ? 肝性腦病 ? 肺性腦病 ? 其它急性中毒引起的昏迷 一氧化碳中毒診斷要點(diǎn) 一氧化碳中毒治療 ? 現(xiàn)場急救 ? 應(yīng)盡快讓患者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣 ? 患者應(yīng)安靜休息，避免活動后加重心、肺負(fù)擔(dān)及增加氧的消耗量 ? 有自主呼吸，充分給以氧氣吸入 ? 神志不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環(huán)境，在最短的時(shí)間內(nèi)，檢查患者呼吸、脈搏、血壓情況，根據(jù)這些情況進(jìn)行緊急處理 ? 呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇 ? 呼叫 120急救服務(wù)，急救醫(yī)生到現(xiàn)場救治患者 ? 盡快送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療 ? 及時(shí)有效給氧是急性一氧化碳中毒最重要的治療原則，吸氧盡可能 3L/分，有中毒癥狀的患者直到癥狀完全消失 ? 爭取盡早進(jìn)行高壓氧艙治療，減少后遺癥。即使是輕度、中度，也應(yīng)進(jìn)行高壓氧艙治療 高壓艙治療 防治腦水腫 ?腦水腫診斷 ? 發(fā)生昏迷提示有腦水腫的可能性 ? 對于昏迷時(shí)間較長、瞳孔縮小、四肢強(qiáng)直性抽搐或病理反射陽性的患者，提示已存在腦水腫 ?臨床上常用 20%甘露醇 ? 腦水腫較輕的患者選擇 125ml， 15分鐘內(nèi)滴入， 1次 /8h ? 腦水腫較重的患者選用 250ml， 30分鐘內(nèi)滴入， 1次 /8h或 1次 /6h ?對于高熱昏迷患者可以進(jìn)行人工冬眠及降溫治療 謝謝大家的聆聽！
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