他汀藥物臨床應(yīng)用指南-文庫(kù)吧資料
2025-08-01 15:24本頁(yè)面
【正文】 cholesterol. This included using plaque measurements to motivate patients and to inform physicians about choices of medications In patients with plaque progression, we increased the dose of statin to the maximum tolerated dose, regardless of LDL levels (eg, atorvastatin 80 mg or rosuvastatin 40 mg). In patients already at their maximum tolerated dose of statin, we added ezetimibe 10 mg daily. In those already using the maximum dose of statin and ezetimibe, we added niacin for patients who were not diabetic or adding fibrates for diabetic patients or those unable to use niacin or slowrelease niacin because of flushing. J. David Spence, et. al. Stroke. 2022。 理論上，所有人都應(yīng)該將 LDLC維持在 50mg/dL的“新生兒”水平，以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化， CVD患者也應(yīng)該控制在類似低的水平?？蛇x考慮藥物 ) 中等風(fēng)險(xiǎn)： 2＋危險(xiǎn)因素（ 10年風(fēng)險(xiǎn)10%） 130mg/dL ?130mg/dL ?160mg/dL 低危： 0－ 1危險(xiǎn)因素 160mg/dL ?160mg/dL ?190mg/dL (160190mg/dL；可選考慮降 LDL藥物 2022 ATP III Update危險(xiǎn)分層以及治療性生活方式改變和藥物治療的目標(biāo)值和切點(diǎn) 血脂指南仍阻礙了他汀 的正確應(yīng)用？ ?定期查血，發(fā)現(xiàn)血脂異常 ?首選生活方式干預(yù)，改善血脂 ?血脂化驗(yàn)單哪項(xiàng)異常，就選針對(duì)哪項(xiàng)異常的藥物 ?血脂正常或達(dá)標(biāo)后就 減量或停藥 ?基線血脂水平正常就不需要調(diào)脂藥物 ?基線血脂水平偏低，就不能用降脂藥物 血脂治療現(xiàn)場(chǎng)直擊： LDLC目標(biāo)值？ 2022年 ACC/ADA共識(shí)：為防治動(dòng)脈粥樣硬化 , 理論上所有人應(yīng)控制 LDLC在 50mg/dL JACC 2022。35(5):390413 冠心病等危癥包括缺血性腦卒中、周圍動(dòng)脈疾病、癥狀性頸動(dòng)脈病、糖尿病等 慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南 —他汀 /血脂治療原則 ? 改善預(yù)后的藥物治療建議 （ 一 ） I類 ?所有 冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者接受他汀類藥物治療，LDLC的目標(biāo)值 〈 （ 100mg/dl）（證據(jù)水平 A） IIa類 ?有明確冠狀動(dòng)脈疾病的 極高?；颊?（ 年心血管死亡率 〉2%）接受強(qiáng)化他汀類藥物治療， LDLC的目標(biāo)值〈 （ 80mg/dl） （證據(jù)水平 A） IIb類 ?糖尿病或代謝綜合癥合并低 HDLC和高甘油三酯血癥的患者接受貝特類或煙酸類藥物治療（證據(jù)水平 B） 中華心血管病雜志 2022年 3月第 35卷第 3期 ACC/ADA共同指出：血脂控制力度還需加大 危險(xiǎn)程度 目標(biāo)值 LDLC NonHDLC (mg/dL) ApoB (mg/dL) 極高?；颊? 包括： 1)已知 CVD； 2)糖尿病，合并至少一個(gè)其它主要 CVD危險(xiǎn)因素 70mg/dL () 100 80 高?；颊? 包括： 1)無(wú)糖尿病或已知的臨床 CVD，但至少有兩個(gè)其它主要 CVD危險(xiǎn)因素；2)糖尿病，但無(wú)其它主要 CVD危險(xiǎn)因素 100mg/dL () 130 90 對(duì)有心血管代謝危險(xiǎn)因素和血脂異常的患者，推薦的治療目標(biāo)值： 其它主要 CVD危險(xiǎn)因素（血脂異常以外），包括：吸煙、高血壓、 CAD早發(fā)的家族史 2022《 加拿大成人血脂異常及心血管疾病 防治指南 》 心血管風(fēng)險(xiǎn)水平 啟動(dòng)治療 首要目標(biāo) LDLC 其他 高危 冠心??；外周血管??；有動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù) (所有動(dòng)脈，包括頸動(dòng)脈 )；糖尿病； Framingham評(píng)分≥20%； Reynolds評(píng)分 ≥20% 一經(jīng)診斷立即啟動(dòng) 2mmol/L或在基線水平上降低幅度 ≥50%（ Ⅰ 類推薦） ApoB（ Ⅰ 類推薦） 中危 Framingham評(píng)分 10~19% LDLC；或 TC/HDLC ；或hsCRP 2 mg/L；或男性 50歲；或女性60歲；或家族史 2mmol/L或在基線水平上降低幅度 ≥50% （ IIa類推薦） ApoB（ IIa類推薦） 低危 Framingham評(píng)分 10% LDLC ≥ mmol/L 在基線水平上降低幅度 ≥50% （ IIa類推薦） ? 高?；颊叩难芾聿辉O(shè)起始值 ? 膽固醇管理更積極：新增了 LDLC的降低幅度應(yīng) ≥50% 風(fēng)險(xiǎn)類別 LDLC目標(biāo) 開始 TLC 考慮藥物治療 高危： CHD或 CHD等危癥（ 10年風(fēng)險(xiǎn)20%） 100mg/dL (可選目標(biāo)：70mg/dL，尤其是極高?；颊?) ?100mg/dL ?100mg/dL (100mg/dL。9(2):26979 N Engl J Med 2022?？蛇x考慮藥物 ) 中等風(fēng)險(xiǎn)： 2＋危險(xiǎn)因素（ 10年風(fēng)險(xiǎn) 10%） 130mg/dL ?130mg/dL ?160mg/dL 低危： 0－ 1危險(xiǎn)因素 160mg/dL ?160mg/dL ?190mg/dL (160190mg/dL；可選考慮降 LDL藥物 NCEP Report. Circulation. 2022:110。 急性 ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南 中華心血管病雜志 2022年 8月第 38卷第 8期 冠狀動(dòng)脈及其他動(dòng)脈硬化性血管病二級(jí)預(yù)防指南 2022 AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease ? Furthermore, if it is not
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