他汀臨床應(yīng)用ppt課件-文庫吧資料
2025-02-27 12:26本頁面
【正文】 0159 150199 150199 升高 ≥240 ≥240 ≥160 160189 60 ≥200 ≥200 減低 40 40 極高 ≥190 單位： mg/dL 中國(guó) 美國(guó) ? 新近的血脂指南 (包括 2022加拿大指南和 2022 ESC/EAS指南 ) 均沒有既往指南中 (包括 2022 NCEP ATP Ⅲ 和 2022中國(guó)指南 ) ―血脂合適水平”的描述； ? 這源于近年來血脂水平“分層管理”觀念的深入人心 新指南 vs. 既往指南： 高危 /極高危人群取消 LDLC啟動(dòng)值 3. 中華心血管病雜志 2022。104。新的 “ 規(guī)定日劑量 ” 即為 20mg/日 ? 09年 WHO更新的各他汀“規(guī)定日劑量”均一致增加 10mg 20mg ? 立普妥 174。 31% 37% 43% 49% 55% 氟伐他汀 10% 15% 21% 27% 33% 洛伐他汀 —— 21% 29% 37% 45% 普伐他汀 15% 20% 24% 29% 33% 瑞舒伐他汀 38% 43% 48% ——* ——* 辛伐他汀 23% 27% 32% 37% 42% 不同劑量他汀降 LDLC幅度比較 1 藥 物 劑量， mg/日 LDL降低，％ 阿托伐他汀 10 39 洛伐他汀 40 31 普伐他汀 40 34 辛伐他汀 20－ 40 35－ 41 氟伐他汀 40－ 80 25－ 35 瑞舒伐他汀 5－ 10 39－ 45 現(xiàn)有他汀達(dá)到 LDLC降低 30－ 40％所需劑量（標(biāo)準(zhǔn)劑量） 強(qiáng)調(diào)高危和中等高?；颊? 治療強(qiáng)度至少要達(dá)到 LDLC降低 3040% 所有冠心病患者都應(yīng)使用他汀治療 高危冠心病患者（心血管死亡風(fēng)險(xiǎn) 2%/年） 推薦大劑量他汀治療 2022《 加拿大成人血脂異常及心血管疾病防治指南 》 提出更積極的降膽固醇治療方案 ? 高危 患者的血脂管理 不設(shè)起始值 ? 膽固醇管理更積極：新增了 LDLC的 降低幅度應(yīng) ≥50% 心血管風(fēng)險(xiǎn)水平 啟動(dòng)治療 首要目標(biāo) LDLC 其他 高危 冠心??；外周血管病；有動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù) (所有動(dòng)脈，包括頸動(dòng)脈 )；糖尿病； Framingham評(píng)分 ≥20%； Reynolds評(píng)分≥20% 一經(jīng)診斷立即啟動(dòng) 2mmol/L或在基線水平上降低幅度 ≥50% （ Ⅰ 級(jí)證據(jù)， A類推薦） ApoB（ Ⅰ 級(jí)證據(jù)， A類推薦） Can J Cardiol 2022。31:236244 每降低 mmol/L LDLC，則心血管風(fēng)險(xiǎn)降低： ? 主要血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低 20% ? 主要冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)降低 23% 近 10年美國(guó)的心臟病死亡率下降 他汀是否需要長(zhǎng)期服用？ 是否需他汀較大幅度降脂？ 長(zhǎng)期、 強(qiáng)化降脂 給病人帶來更大的獲益 試驗(yàn)時(shí)間 LDLC降低 (mmol/l) () () ≥ P值 第 12年 6 19 33 第 35年 19 31 50 第 6年后 21 30 52 58項(xiàng)他汀臨床試驗(yàn)（治療者 76359；安慰者 71962）顯示 LDLC降低幅度越大，時(shí)間越長(zhǎng)、心臟事件減少（ %）越多 Law MR. BMJ, 2022。 110: 40511 (3574 歲年齡組 TC=240mg/dL) 心血管病 北京 19942022年因急性冠脈綜合癥入院治療的患者中，58%既往有心絞痛或急性冠脈綜合征病史。 9%血清總膽固醇增高 (240 mg/dl) 19% HDLC降低 (40 mg/dl) 僅有 %男性和 %女性知道自己的血脂情況 。當(dāng)血漿 LDLC達(dá)到一定的 “ 允許值 “ ，其他危險(xiǎn)因素則起作用或獨(dú)立性加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。血液將脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)到組織各部位進(jìn)行分解代謝 20 40 60 80 1000 密度 (g/ml) 直徑 (nm) VLDL 5 10
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