【文章內容簡介】 on 2022。110:33723377. 3 Nissen S et al. JAMA 2022。295 (13):15561565 4 Nissen S et al. JAMA 2022。292: 2217–2225. 5 Nissen S et al. JAMA 2022。 291:1071–1080 斑塊進展 斑塊消退 the Longer, the Better? 強化他汀治療：時間越長，獲益越大 58項他汀臨床試驗：治療組 n＝ 76,359；安慰劑組 n＝ 71,962 Law MR. BMJ, 2022。326:1423 在該文獻中，再次印證了強化降脂的安全性 Stephen D. et al. Current Opinion in Lipidology 2022。17:626–630 ALT3XULN CK3XULN 0 肌炎 P值 ≤40mg/dl 4060 mg/dl 6080 mg/dl 80100 mg/dl 治療后 LDLC水平 盡管他汀不良反應是劑量相關的，但治療后 LDLC水平和不良事件間似乎并未呈現(xiàn)直接相關性。 PROVEIT研究中，根據(jù)治療后 LDLC水平分層后的安全性比較 Fernie . et al. European Heart Journal 2022。Dec online IDEALACS：長期他汀治療使 ACS患者獲益 ?入選人群： 2個月內發(fā)生過心肌梗死的患者（ n=999） ?阿托伐他汀 80mg vs. 辛伐他汀 2040mg 主要冠脈事件 非致死性心梗 任何心血管事件 辛伐他汀 阿托伐他汀 隨機分組后時間（年） 0 1 2 3 4 5 4 8 12 16 20 主要冠脈事件（％） 34%RR P= 辛伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 阿托伐他汀 隨機分組后時間（年） 0 1 2 3 4 5 4 8 12 16 20 非致死性心梗（％） 46%RR P= 隨機分組后時間（年） 0 1 2 3 4 5 10 20 30 40 50 60 任何心血管事件（％） 21%RR ESC 2022年會 IDEALACS： ACS患者，應進行長期強化他汀治療 ? 對 ACS患者而言，強化治療與標準治療相比，在5年 隨訪中可安全的更大幅度降低事件風險 ? 強化治療安全性可靠 ESC 2022年會 ―如果不一定需要使用最大劑量的他?。ò⑼蟹ニ?0mg/日），我認為阿托伐他汀 40mg/日已經(jīng)是強化的他汀治療” “由于炎癥和不穩(wěn)定狀態(tài)會持續(xù)一段時間， ACS事件發(fā)生后這種他汀強化治療應堅持 2年” Schwartz et al, A Heart J. 2022。149:377340. MIRACL 的主要研究者 Schwartz How long? －－重視長期使用，打破“療程”的錯誤概念 阿托伐他汀的安全性出色 頭 對頭研究中 LDLC降低幅度 50% ?無 劑量相關的肌肉副作用； ?臨床應用中與華法令 無 藥物相互作用； ?腎功能不全患者 無 需調整劑量； ?以下情況 無 劑量受限： 維拉帕米 、 胺碘酮、紅霉素和吉非貝齊 阿托伐 他汀 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 √ √ √ √ √ information for Crestor information for Vytorin information for Zocor 阿托伐他汀 80mg安全性證據(jù) 已積累了萬例以上 MIRACL n=3086 REVERSAL n=654 PROVE IT n=4162 TNT n=10001 IDEAL n=8888 阿托伐 80mg vs 安慰劑 阿托伐 80mg vs 普伐他汀 40mg 阿托伐 80mg vs 普伐他汀 40mg 阿托伐 80mg vs 阿托伐 10mg 阿托伐 80mg vs 辛伐他汀 2040mg ?沒有發(fā)生與治療相關的橫紋肌溶解 ?肝酶升高大于 3倍正常上限的比率 1％ Schwartz GG, et al. JAMA. 2022。285:17111718 Nissen SE, et al. JAMA. 2022。291:10711080 Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2022。350 LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2022。352 Pedersen TR, et al. JAMA。294:24372445 Waters DD. Am J Cardiol. 2022。96(suppl):69F75F 80mg阿托伐他汀比 81mg阿司匹林安全性更好！ ACS患者近期死亡風險高 ACS患者 30天死亡率 0 5 10 15 20 25 30 進入 CCU后的天數(shù) 累積死亡率 (%) 男性 (n=1198) 女性 (n=546) Adapted from Perers E et al. Int J Cardiol. 2022。103:120127. CCU=coronary care unit. MIRACL: 阿托伐他汀強化治療減少 ACS后早期事件 NS = 無顯著性 。 RR = 危險降低 . Adapted from de Lemos et al. JAMA. 2022。292:1307, with permission. Adapted from Schwartz et al. JAMA. 2022。285:1711, with permission. Schwartz and Olsson. Am J Cardiol. 2022。96(suppl):45F. 阿托伐他汀 (阿托伐他汀 ) PROVE IT: 阿托伐他汀強化治療早在 4個月即可顯著獲益 0 20 25 30 15 10 5 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 隨訪月數(shù) 16％ P= 立普妥 80mg 降至 62 mg/dL 普伐他汀 40mg 降至 95mg/dL 曲線很早就分離，并且獲益持續(xù)到研究結束 Christopher P. Cannon, et al. N ENGL J MED 350。15. How Soon? －－從 ARMYDA系列研究看圍手術期管理 ARMYDAACS: ACC 2022公布 －－繼續(xù)豐富圍手術期的他汀治療策略 Patti G, et al. Circulation. 2022。114:14551461. 入選患者 (n=191) ?非 ST段抬高的 ACS患者 ?給予早期介入治療（ 48小時） 阿托伐他汀80mg/d→40mg/d (n=96) 安慰劑 (n=95) PCI術 （ n=171） 阿托伐他汀： 40mg/d 阿托伐他?。? 40mg/d 隨機分組 主要終點： 30天內發(fā)生主要心臟不良事件 （死亡、心肌梗死或血運重建） 術前 12小時 阿托伐他汀 安慰劑 P= Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2022。49:1272–8. ARMYDAACS： PCI術前給予阿托伐他汀，顯著降低主要心臟不良事件風險 1 2 3 7 14 21 30 PCI術后時間（天） 0 20 40 60 80 100 主要心臟不良事件存活（％） ↓ 12% AR PCI: percutaneous coronary intervention （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 0 2 3 4 1 5 NSTEMI LVEF≤40% Ⅱ bⅢa 受體拮抗劑 Β受體阻滯劑 ACEI 阿托伐他汀 30天內發(fā)生主要心臟不良事件比值比（ OR） 多因素分析顯示，術前服用阿托伐他汀使術后主要心臟不良事件顯著減少 88% Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2022。49:1272–8. ARMYDA1: 阿托伐他汀可顯著降低 PCI術后心肌梗死發(fā)生 Pasceri V, et al. Circulation. 2022。110:674678 ?前瞻性、隨機、雙盲、對照研究 ?穩(wěn)定型心絞痛 患