【文章內(nèi)容簡介】 on 2022。110:33723377. 3 Nissen S et al. JAMA 2022。295 (13):15561565 4 Nissen S et al. JAMA 2022。292: 2217–2225. 5 Nissen S et al. JAMA 2022。 291:1071–1080 斑塊進(jìn)展 斑塊消退 the Longer, the Better? 強(qiáng)化他汀治療：時(shí)間越長，獲益越大 58項(xiàng)他汀臨床試驗(yàn)：治療組 n＝ 76,359；安慰劑組 n＝ 71,962 Law MR. BMJ, 2022。326:1423 在該文獻(xiàn)中，再次印證了強(qiáng)化降脂的安全性 Stephen D. et al. Current Opinion in Lipidology 2022。17:626–630 ALT3XULN CK3XULN 0 肌炎 P值 ≤40mg/dl 4060 mg/dl 6080 mg/dl 80100 mg/dl 治療后 LDLC水平 盡管他汀不良反應(yīng)是劑量相關(guān)的，但治療后 LDLC水平和不良事件間似乎并未呈現(xiàn)直接相關(guān)性。 PROVEIT研究中，根據(jù)治療后 LDLC水平分層后的安全性比較 Fernie . et al. European Heart Journal 2022。Dec online IDEALACS：長期他汀治療使 ACS患者獲益 ?入選人群： 2個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死的患者（ n=999） ?阿托伐他汀 80mg vs. 辛伐他汀 2040mg 主要冠脈事件 非致死性心梗 任何心血管事件 辛伐他汀 阿托伐他汀 隨機(jī)分組后時(shí)間（年） 0 1 2 3 4 5 4 8 12 16 20 主要冠脈事件（％） 34%RR P= 辛伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 阿托伐他汀 隨機(jī)分組后時(shí)間（年） 0 1 2 3 4 5 4 8 12 16 20 非致死性心梗（％） 46%RR P= 隨機(jī)分組后時(shí)間（年） 0 1 2 3 4 5 10 20 30 40 50 60 任何心血管事件（％） 21%RR ESC 2022年會(huì) IDEALACS： ACS患者，應(yīng)進(jìn)行長期強(qiáng)化他汀治療 ? 對(duì) ACS患者而言，強(qiáng)化治療與標(biāo)準(zhǔn)治療相比，在5年 隨訪中可安全的更大幅度降低事件風(fēng)險(xiǎn) ? 強(qiáng)化治療安全性可靠 ESC 2022年會(huì) ―如果不一定需要使用最大劑量的他?。ò⑼蟹ニ?0mg/日），我認(rèn)為阿托伐他汀 40mg/日已經(jīng)是強(qiáng)化的他汀治療” “由于炎癥和不穩(wěn)定狀態(tài)會(huì)持續(xù)一段時(shí)間， ACS事件發(fā)生后這種他汀強(qiáng)化治療應(yīng)堅(jiān)持 2年” Schwartz et al, A Heart J. 2022。149:377340. MIRACL 的主要研究者 Schwartz How long? －－重視長期使用，打破“療程”的錯(cuò)誤概念 阿托伐他汀的安全性出色 頭 對(duì)頭研究中 LDLC降低幅度 50% ?無 劑量相關(guān)的肌肉副作用； ?臨床應(yīng)用中與華法令 無 藥物相互作用； ?腎功能不全患者 無 需調(diào)整劑量； ?以下情況 無 劑量受限： 維拉帕米 、 胺碘酮、紅霉素和吉非貝齊 阿托伐 他汀 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 √ √ √ √ √ information for Crestor information for Vytorin information for Zocor 阿托伐他汀 80mg安全性證據(jù) 已積累了萬例以上 MIRACL n=3086 REVERSAL n=654 PROVE IT n=4162 TNT n=10001 IDEAL n=8888 阿托伐 80mg vs 安慰劑 阿托伐 80mg vs 普伐他汀 40mg 阿托伐 80mg vs 普伐他汀 40mg 阿托伐 80mg vs 阿托伐 10mg 阿托伐 80mg vs 辛伐他汀 2040mg ?沒有發(fā)生與治療相關(guān)的橫紋肌溶解 ?肝酶升高大于 3倍正常上限的比率 1％ Schwartz GG, et al. JAMA. 2022。285:17111718 Nissen SE, et al. JAMA. 2022。291:10711080 Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2022。350 LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2022。352 Pedersen TR, et al. JAMA。294:24372445 Waters DD. Am J Cardiol. 2022。96(suppl):69F75F 80mg阿托伐他汀比 81mg阿司匹林安全性更好！ ACS患者近期死亡風(fēng)險(xiǎn)高 ACS患者 30天死亡率 0 5 10 15 20 25 30 進(jìn)入 CCU后的天數(shù) 累積死亡率 (%) 男性 (n=1198) 女性 (n=546) Adapted from Perers E et al. Int J Cardiol. 2022。103:120127. CCU=coronary care unit. MIRACL: 阿托伐他汀強(qiáng)化治療減少 ACS后早期事件 NS = 無顯著性 。 RR = 危險(xiǎn)降低 . Adapted from de Lemos et al. JAMA. 2022。292:1307, with permission. Adapted from Schwartz et al. JAMA. 2022。285:1711, with permission. Schwartz and Olsson. Am J Cardiol. 2022。96(suppl):45F. 阿托伐他汀 (阿托伐他汀 ) PROVE IT: 阿托伐他汀強(qiáng)化治療早在 4個(gè)月即可顯著獲益 0 20 25 30 15 10 5 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 隨訪月數(shù) 16％ P= 立普妥 80mg 降至 62 mg/dL 普伐他汀 40mg 降至 95mg/dL 曲線很早就分離，并且獲益持續(xù)到研究結(jié)束 Christopher P. Cannon, et al. N ENGL J MED 350。15. How Soon? －－從 ARMYDA系列研究看圍手術(shù)期管理 ARMYDAACS: ACC 2022公布 －－繼續(xù)豐富圍手術(shù)期的他汀治療策略 Patti G, et al. Circulation. 2022。114:14551461. 入選患者 (n=191) ?非 ST段抬高的 ACS患者 ?給予早期介入治療（ 48小時(shí)） 阿托伐他汀80mg/d→40mg/d (n=96) 安慰劑 (n=95) PCI術(shù) （ n=171） 阿托伐他汀： 40mg/d 阿托伐他?。? 40mg/d 隨機(jī)分組 主要終點(diǎn)： 30天內(nèi)發(fā)生主要心臟不良事件 （死亡、心肌梗死或血運(yùn)重建） 術(shù)前 12小時(shí) 阿托伐他汀 安慰劑 P= Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2022。49:1272–8. ARMYDAACS： PCI術(shù)前給予阿托伐他汀，顯著降低主要心臟不良事件風(fēng)險(xiǎn) 1 2 3 7 14 21 30 PCI術(shù)后時(shí)間（天） 0 20 40 60 80 100 主要心臟不良事件存活（％） ↓ 12% AR PCI: percutaneous coronary intervention （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 0 2 3 4 1 5 NSTEMI LVEF≤40% Ⅱ bⅢa 受體拮抗劑 Β受體阻滯劑 ACEI 阿托伐他汀 30天內(nèi)發(fā)生主要心臟不良事件比值比（ OR） 多因素分析顯示，術(shù)前服用阿托伐他汀使術(shù)后主要心臟不良事件顯著減少 88% Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2022。49:1272–8. ARMYDA1: 阿托伐他汀可顯著降低 PCI術(shù)后心肌梗死發(fā)生 Pasceri V, et al. Circulation. 2022。110:674678 ?前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究 ?穩(wěn)定型心絞痛 患