強化阿托伐他汀對冠狀動脈介入治療的心肌保護作用(編輯修改稿)
2025-02-11 04:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 177。)Μg/L，P］與CKMB［分別為(177。) Μg/L和(177。) Μg/L，P］水平相似，均在正常范圍。PCI術(shù)后兩組TnT與CKMB升高情況表2和表3。PCI術(shù)后治療組TnT升高與CK%，低于對照組（%%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均為P）。 表1 治療組與對照組患者基線資料組別例數(shù)男性 177。 注：與對照組比較，均為P；CABG：冠狀動脈旁路移植術(shù)；LVEF：左室射血分數(shù)；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；表3同 不良反應(yīng) 兩組患者均無明顯惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，也未出現(xiàn)肌痛、肌無力等癥狀。治療組共有5例、對照組有3例出現(xiàn)血肌酸激酶升高，均未超過正常上限的2倍。血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高發(fā)生率兩組相似（%，%，P），且沒有因此而停藥者。 PCI治療前后血白細胞及HsCRP的變化 PCI治療前后兩組患者血液相關(guān)炎性指標白細胞及HsCRP的變化情況見表4。同PCI術(shù)前比較，兩組患者PCI術(shù)后白細胞及HsCRP的變化相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P)。表2 PCI術(shù)后兩組患者血TnT升高情況組別注：（）內(nèi)數(shù)據(jù)為例數(shù)，表3同表3 PCI術(shù)后兩組患者血CKMB升高情況組別例數(shù)超過正常上限2倍超過正常上限2～5倍超過正常上限5倍合計治療組 注：（）內(nèi)數(shù)據(jù)為例數(shù)表4 PCI治療前后兩組患者血白細胞及HsCRP的變化情況組別例數(shù)基線白細胞總數(shù) 血脂水平的變化 同基線水平相比，PCI術(shù)后治療組患者血清TC下降（177。）mmol/L［(177。)mg/dl］，明顯高于對照組的下降（177。）mmol/L［(177。)mg/dl］，P；低密度脂蛋白膽固醇下降（177。）mmol/L［(177。)mg/dl］，明顯高于對照組的下降幅度（177。）mmol/L［(177。)mg/dl，P］；TG及HDLC的變化兩組相似。 隨訪結(jié)果 經(jīng)過1個月的隨訪，治療組與對照組均未發(fā)生死亡、心肌梗死及再次冠脈血運重建等主要心臟不良事件。 3 討論 PCI是目前冠心病治療的主要方法之一。研究顯示，PCI術(shù)后往往伴隨一定的心肌損傷，發(fā)生率約為5%～40%，臨床表現(xiàn)為心肌損傷標記物（心肌酶）水平的升高［17］；這種心肌損傷在大部分患者并不產(chǎn)生明顯的臨床癥狀和心電圖變化，對其心臟功能也無明顯影響，但是對患者的預(yù)后卻有不良影響，使死亡率及不良事件發(fā)生率升高［38］。Ioannidis等［8］的一項薈萃分析匯集了23 230例患者的資料，發(fā)現(xiàn)CKMB超過正常上限任何水平的升高均與死亡率增加相關(guān)；CKMB升高1～3倍、3～5倍和大于5倍的患者，%、%%。類似的結(jié)果也見于Ellis等［9］的研究中。 最近國外一些回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在PCI術(shù)前給予他汀類藥物治療可以降低術(shù)后心肌梗死的發(fā)生率［911］，進而改善預(yù)后。但這些研究對患者的入選標準、他汀類藥物的類型、劑量及使用時間等方面均不統(tǒng)一。ARMYDA試驗［12］采用前瞻性、隨機、安慰劑對照方法，研究了在穩(wěn)定型心絞痛患者擇期PCI術(shù)前給予阿托伐他汀40 mg/d治療1周對PCI術(shù)后心肌損傷標記物水平的影響；結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后3種心肌損傷標記物CKMB、TnI和肌紅蛋白升高的水平及發(fā)生率，他汀治療組均顯著低于安慰劑組，表明了阿托伐他汀可以顯著減少操作相關(guān)的心肌損傷發(fā)生率。近來對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的研究表明，PCI術(shù)前給予高劑量他汀強化治療，可以顯著降低主要心血管事件的發(fā)生率［13，14］。其作用機制目前不完全清楚，推測與他汀類藥物的抗炎作用有一定關(guān)系，因為有研究顯示CRP水平高的患者獲益更大［15］。上述結(jié)果仍需要進行大規(guī)模的隨機、雙盲、安慰劑對照的前瞻性研究來進一步證實。 本研究結(jié)果
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