調(diào)脂治療的重點與難點問題(編輯修改稿)
2025-01-31 17:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 HDL–C） ?治療的首要目標(biāo)是降低 LDLC ?減輕體重，增加體力活動 (如果存在代謝綜合征 ) ?非 HDLC是治療的次級目標(biāo) (如 TG?,200 mg/dl) ?可考慮應(yīng)用貝特或煙酸類 (對于冠心病或冠心病等危癥 ) 難點 甘油三酯輕中度升高的處理 ? TG 200 ~499mg/dL(~) ? 主要目標(biāo)： LDLC達標(biāo) ? 非 HDL 膽固醇 : 次級目標(biāo) ? 非 HDL 膽固醇 = VLDLC + LDLC = (總膽固醇 – HDLC) ? 非 HDL膽固醇目標(biāo)值 : LDLC目標(biāo)值 + 30 mg/dL NCEP, Adult Treatment Panel III. JAMA. 2022。285:24862497. 難點 甘油三酯極度升高的處理 NCEP, Adult Treatment Panel III. JAMA. 2022。285:24862497. ? 治療極高 TG ?500 mg/dL() ? 治療的目標(biāo) : 預(yù)防急性胰腺炎 ? 通常需服用貝特類或煙酸類盡快降低 TG 難點 低 HDL C患者的處理 HDLC40mg/dL()的處理 ? 治療的首要目標(biāo)是 LDLC達標(biāo) ? 減輕體重，增加體力活動 (如果存在代謝綜合征 ) ? 非 HDLC是治療的次級目標(biāo) (如果 TG?200 mg/dL) ? 可考慮他汀類合用貝特類或煙酸類 (對于冠心病或冠心病等危癥 ) NCEP, Adult Treatment Panel III. JAMA. 2022。285:24862497. 難點 ? 他汀類藥物不會增加癌癥的發(fā)生率 (Am J Med. 2022。110:716723) ? 不會增加其他非心血管疾病 ? 常見的不良反應(yīng)： ? 消化道癥狀 (惡心、腹脹等） ? 嚴(yán)重的少見不良反應(yīng)： ? 轉(zhuǎn)氨酶升高 ( 2%) ? 肌?。?1/1000） ? 橫紋肌溶解癥（ 1~2/10萬患者， 1/100萬處方 ） 他汀類藥物的少見不良反應(yīng) ? 轉(zhuǎn)氨酶升高 ? 轉(zhuǎn)氨酶升高 超過正常上限 3倍 的發(fā)生率大約為 1%，與劑量有關(guān) ? 應(yīng)該停止用藥，通常在 23個月內(nèi)恢復(fù)至原來水平 轉(zhuǎn)氨酶升高多為一過性，持續(xù)性升高的不超過 %,導(dǎo)致停藥的約為 % ? 肌毒性 ? 表現(xiàn)為肌痛或肌無力，并伴有 CK升高至正常上限 10倍以上， 也可有發(fā)熱和全身不適的癥狀，可測得增高的他汀類藥物濃度 ? 肌病發(fā)生率 %，與劑量有關(guān) ? 如肌病未及時發(fā)現(xiàn)，仍舊繼續(xù)用藥，可導(dǎo)致橫紋肌溶解和急性腎功能衰竭 ? 及時停藥，可以逆轉(zhuǎn) 0 20 40 60 80 100 120 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 普
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