他汀類調(diào)脂藥ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 04:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 偶見無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶升高、肌酸磷酸激酶 （ CPK）升高，停藥后即恢復(fù)正常來。 他汀類調(diào)脂藥的 不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 偶見橫紋肌溶解癥，以辛伐他汀和西立伐 他汀（拜斯亭）引起肌病的發(fā)病率高，氟伐 他汀的發(fā)病率低，絕大數(shù)是肌病，極少數(shù)發(fā)展 為橫紋肌溶解。 由上述的不良反應(yīng)可以看出，用藥期 應(yīng)定期檢測肝功，有肌痛者應(yīng)監(jiān)測肌酸磷酸 激酶（ CPK），必要時(shí)停藥。孕婦及有活 動(dòng)性肝病（或轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高）者禁用。原 有肝病者慎用。 他汀類調(diào)脂藥的 不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 他汀不良反應(yīng)的影響因素 他汀不良反應(yīng)源于他汀濃度（抑或 兩種藥物濃度）變化或機(jī)體對藥物的反 應(yīng)。 他汀不良反應(yīng)的影響因素 藥物劑量 他汀不良反應(yīng)的發(fā)生呈劑量依賴性，隨藥物使用劑量增加而上升。無論肝酶異常、肌病還是橫紋肌溶解危 險(xiǎn)性都與劑量有關(guān)。 他汀不良反應(yīng)的影響因素 細(xì)胞色素 P450（ CYP450） 除了普伐他汀大多數(shù)他汀類藥物經(jīng)過CYP450氧化代謝 . 因此，凡是經(jīng)過該代謝途徑代謝的藥物或抑制該代謝途徑的藥物都可抑制他汀代謝，從而增加他汀藥物濃度。 他汀不良反應(yīng)的影響因素 個(gè)體敏感性差異也不容忽視 全面正確認(rèn)識(shí)他汀類的安全問題 積極推動(dòng)他汀的合理應(yīng)用 他汀與肝功能 以往資料表明，通常有 %－ %的患 者發(fā)生血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高，且呈劑量依賴性。 研究表明， ALT/AST3倍 ULN常呈一過 性，即使繼續(xù)沿用原劑量他汀治療， 70%患者 轉(zhuǎn)氨酶將自然恢復(fù)。 他汀與肝功能 現(xiàn)在， NLA(美國脂質(zhì)學(xué)會(huì) )專家指出，單 純 ALT/AST升高也不是急、慢性肝損傷的臨 床或組織學(xué)證據(jù)，并非表明發(fā)生肝損傷或肝功 能不全。如果伴有肝腫大、黃疸、直接膽紅素 升高、凝血酶原時(shí)間延長，則提示肝臟毒性發(fā) 生。 他汀與肝功能 對于慢性肝病或代償性肝硬化者，并非 要考慮忌用他汀，只有失代償性肝硬化或急 性肝功能衰竭才是他汀使用禁忌癥。非酒精 性脂肪肝和非酒精性脂肪肝炎患者往往是心 血管危險(xiǎn)人群，采用他汀治療不但不會(huì)增加 肝損害，并且能改善非酒精性脂肪性肝炎患 者的肝臟組織學(xué)變化。 他汀與肌毒性 臨床實(shí)踐中應(yīng)用他汀治療的患者肌肉癥狀 發(fā)生率為 %－ 33％。 肌毒性隨著單一他汀的劑量增加發(fā)生率增 高，目前尚缺乏他汀之間肌毒性比較的材料。 聯(lián)合用藥仍然是他汀相關(guān)肌損害的一個(gè)重 要原因，尤其表現(xiàn)在與貝特類藥物聯(lián)用時(shí)。 他汀與肌毒性 NLA對肌病的新定義： 肌病 肌痛癥狀（肌肉疼痛）、無力和（或）痙攣，加 血清肌酶 10倍 ULA。當(dāng)患者出現(xiàn)不能耐受的
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