冠心病的治療原則doc(編輯修改稿)
2024-08-13 17:54 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 包括：血常規(guī)、各項(xiàng)生化指標(biāo)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血糖等；體內(nèi)電解質(zhì)的正常范圍；血脂檢查各項(xiàng)指標(biāo)的正常范圍；急性心肌梗死時(shí)心肌標(biāo)記物的變化和意義；常見典型的心電圖；心臟彩色超聲檢查的各項(xiàng)參數(shù)及意義；了解介入和CT冠狀動(dòng)脈造影的價(jià)值等。五、冠心病的二級(jí)預(yù)防臨床藥師還要掌握冠心病的二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)。冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈硬化，是屬于發(fā)病率高的進(jìn)展性慢性疾病，具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，所以冠心病的二級(jí)預(yù)防對(duì)冠心病患者十分必要。冠心病二級(jí)預(yù)防的目的是改善癥狀、降低病死病殘率，同時(shí)防止冠心病復(fù)發(fā)。主要措施有兩個(gè)，一個(gè)是非藥物治療；另一個(gè)是可靠持續(xù)的藥物治療。歸納起來可以用ABCDE來表示。A指的是Aspirin、ACEI（ARB）；B指的是βblocker、Blood pressure control；C指的是Cholesterollowering、Cigarette quitting；D指的是Diet、Diabetes control；E指的是Exercise、Education。第二部分 案例分析根據(jù)上述冠心病的藥物治療原則，下面結(jié)合具體的病例加以分析，從中可看出藥師在治療團(tuán)隊(duì)中所發(fā)揮的作用。案例一患者***，85歲，女性，因陣發(fā)性心悸16年，發(fā)作時(shí)伴胸痛，胸悶5年，加重伴悶喘1天入院。患者于1992年出現(xiàn)無明顯誘因的心慌，心跳有間歇感，心電圖示 “頻發(fā)房性早搏”，于2004年11月出現(xiàn)快速心房纖顫，本次發(fā)病持續(xù)20分鐘后伴明顯胸悶氣喘，煩躁不安。入院時(shí)：血壓81/50mmHg，心率158次/分，雙肺底可聞濕羅音，發(fā)作時(shí)心電圖為快速性房顫伴有V4～，超聲心動(dòng)圖示左房52mm，EF40％。1．入院診斷冠心病穩(wěn)定性心絞痛 心律失常 心房纖顫 心功能III級(jí)2．病情分析（1）發(fā)作時(shí)間：多在68AM早晨醒來時(shí)和12AM1PM兩個(gè)時(shí)間段發(fā)作，發(fā)作時(shí)常無明顯誘因；（2）發(fā)作時(shí)間表現(xiàn)：血壓較低，一般在90/60mg以下；心率較快，一般在140次/分以上；發(fā)作時(shí)全身發(fā)涼。可見患者病情基本符合心肌缺血事件發(fā)作的時(shí)辰節(jié)律（多發(fā)生于每天6AM12AM），患者晨起后，交感神經(jīng)活性顯著增加，血漿兒茶酚胺水平增高，易導(dǎo)致血管收縮，血漿皮質(zhì)醇增加使心外膜血管對(duì)縮血管因素的敏感性增加，使冠脈血流減少，心率增快，增加心肌耗氧，引發(fā)心功能不全，使射血減少，血壓下降。另外，早晨血小板聚集性增高，纖溶酶原激活劑的抑制活性增高，抗凝血酶水平下降，激活冠狀動(dòng)脈狹窄部位凝血，引發(fā)心肌缺血事件發(fā)作?；颊咴谛募∪毖A(chǔ)上誘發(fā)心衰發(fā)作。如果糾正心肌缺血情況，心功能會(huì)得到改善。因此對(duì)本患者的治療，主要是降低心肌耗氧，降低交感神經(jīng)活性，擴(kuò)張冠脈，改善缺血心肌的灌注，改善心功能等。3．入院后部分醫(yī)囑阿司匹林腸溶片 ，每日1次琥珀酸美托洛爾緩釋片 ，早上1次單硝酸異山梨酯緩釋膠囊 50mg，每晚1次%NS250ml +硝酸異山梨酯10mg +門冬氨酸鉀鎂40ml，靜滴，每日1次…………4．用藥方案分析由于該患者病情較為復(fù)雜，還涉及其它病癥的臨床藥物治療問題，因此用藥品種較多。本案例中主要分析與冠心病治療有關(guān)的用藥方案。（1）美托洛爾屬于β受體阻滯劑，該藥可降低交感神經(jīng)活性，減慢心率，延長(zhǎng)心室舒張期，增加缺血心肌的供血。琥珀酸美托洛爾的緩釋劑型，由微囊化的顆粒組成，以幾乎恒定的速度釋放約20小時(shí)。該劑型的血藥濃度平穩(wěn)，作用超過24小
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