循證檢驗醫(yī)學實踐的基本步驟(編輯修改稿)
2025-06-22 08:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 確性、準確性、重復性、敏感性、特異性等方面進行評價 3． 按照循證醫(yī)學的基本原理和方法 ? 科學地設計實驗研究，科學地閱讀、應用和評估他人的實驗研究成果，制訂循證檢驗醫(yī)學指南 返回節(jié)目錄 第十二章 循證檢驗醫(yī)學 1．基本過程 (1)提出問題 (2)檢索有關的文獻 (3)嚴格評價文獻，得出最佳結(jié)論 三、循證檢驗醫(yī)學的實踐方法 第十二章 循證檢驗醫(yī)學 三、循證檢驗醫(yī)學的實踐方法 1．基本過程 (1)提出問題：根據(jù)檢驗項目技術性能、診斷性能、臨床影響、經(jīng)濟效果評價有效性，確定需解決問題 (2)檢索有關的文獻：根據(jù)提出的問題，確定“關鍵詞” 應用電子檢索系統(tǒng)和期刊系統(tǒng)檢索相關文獻 (3)嚴格評價文獻，得出最佳結(jié)論：將收集到的資料，應用臨床流行病學及循證醫(yī)學質(zhì)量評價的標準從證據(jù)質(zhì)量的真實性、可靠牲、臨床價值、適用性及經(jīng)濟效益等方面作出具體的評價 第十二章 循證檢驗醫(yī)學 三、循證檢驗醫(yī)學的實踐方法 2．系統(tǒng)評價 (systematic review， SR) ? 系統(tǒng)評價是一種全新的文獻綜合評價方法 ? 其過程是全面收集全世界有關研究結(jié)果 ? 對所有研究按照標準逐項進行評價、綜合分析，得出可靠的結(jié)論 ? 該結(jié)論將隨著新的研究出現(xiàn)被不斷的更新 第十二章 循證檢驗醫(yī)學 三、循證檢驗醫(yī)學的實踐方法 (metaanalysis) 又稱為匯總分析 ? 薈萃分析是系統(tǒng)評價的一種 ? 是一種將收集到的已完成臨床研究的結(jié)果，進行系統(tǒng)、定量和定性的綜合性統(tǒng)計分析的方法 ? 分析者并不直接參與原始研究，而是用數(shù)學或統(tǒng)計學方法將多個研究假說、研究方法相同的原始研究結(jié)果進行綜合，提高結(jié)果的精度，檢出低頻率結(jié)局的改變，增加分析和結(jié)論的說服力 第十二章 循證檢驗醫(yī)學 三、循證檢驗醫(yī)學的實踐方法 (metaanalysis) ? Cochrane系統(tǒng)評價 (Cochrane systematic review， CSR） ? Cochrance協(xié)作網(wǎng)的主要工作，是在全世界范圍內(nèi)收集所有的、臨床醫(yī)學領域各專業(yè)和亞專業(yè)的臨床研究報告 ? 進行系統(tǒng)評價，然后以電子出版物和其他形式發(fā)表結(jié)果 ? 由 Cochrance系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫、療效評價文摘數(shù)據(jù)庫 ? 通過 CD光盤和互聯(lián)網(wǎng)向全世界的讀者提供高質(zhì)量的最新信息 第十二章 循證檢驗醫(yī)學 3．證據(jù)質(zhì)量的評價 (1)確定金標準 (2)選擇研究對象 (3)盲法比較診斷性檢驗與金標準的結(jié)果 (4)樣本量的估算 三、循證檢驗醫(yī)學的實踐方法 第十二章 循證檢驗醫(yī)學 三、循證檢驗醫(yī)學的實踐方法 3．證據(jù)質(zhì)量的評價 ? 循證醫(yī)學是應用新近的最佳證據(jù)來指導臨床實踐并非本身去創(chuàng)造最佳證據(jù) ? 為獲得最佳的臨床研究證據(jù)，除了研究設計外， ? 需應用正確的分析和評價的方法及其評價的標準 ? 對醫(yī)學研究文獻或成果進行嚴格的評價 第十二章 循證檢驗醫(yī)學 三、循證檢驗醫(yī)學的實踐方法 3．證據(jù)質(zhì)量的評價 ? 研究、評價診斷性檢驗的臨床診斷價值，最基本的方法是確定金標準 ,盲法比較 ? (1)確定金標準：診斷性檢驗的金標準是指當前臨床醫(yī)師公認的診斷疾病最可靠的方法，也稱為標準診斷 ? 應用金標準可以正確區(qū)分 “ 有病 ” 或 “ 無病 ” ? 通常的金標準包括活檢、手術發(fā)現(xiàn)、細菌培養(yǎng)、尸檢、特殊影像檢查，長期隨訪結(jié)果 第十二章 循證檢驗醫(yī)學 三、循證檢驗醫(yī)學的實踐方法 3．證據(jù)質(zhì)量的評價 (2)選擇研究對象：對象包括 2組 ? 一組是用金標準確診“有病”的病例組 ? 另一組是用金標準證實為“無病”的對照組 ? 病例組應包括各型病例：如典型和不典型的，早、中與晚期病例，輕、中與重
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