循證醫(yī)學(xué)第3講臨床證據(jù)的資源及評價(編輯修改稿)
2025-06-22 08:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 診斷性試驗則采用敏感度 、 特異度 、 陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值 、 似然比及 ROC曲線等指標判斷某種診斷試驗的價值 。 六、如何評價臨床研究證據(jù) ⑶ 研究證據(jù)的外在真實性： 是指文章的結(jié)果或結(jié)論在不同人群、不同地點和針對具體病例推廣應(yīng)用價值。 例如：大型臨床試驗和系統(tǒng)評價均證實使用 β 受體阻滯劑對心力衰竭有益，而你主管的心力衰竭患者有糖尿病，并且正在使用胰島素治療，是否立即使用 β 受體阻滯劑需要仔細權(quán)衡其利弊，而不能盲目遵從文章結(jié)論。 六、如何評價臨床研究證據(jù) 七、各類研究證據(jù)的評價原則 (一 )、原始研究證據(jù) /不良反應(yīng)研究證據(jù) /不良反應(yīng)研究證據(jù) 臨床醫(yī)師經(jīng)常遇到正常人群 /患者暴露于某種可能有害因素如環(huán)境中的各種危險因素 （ X射線 、 物理和化學(xué)物質(zhì)等 ） 或者藥物等醫(yī)療干預(yù)措施 ， 因此暴露者常常提出各類問題 。 七、各類研究證據(jù)的評價原則 如： 孕婦長期接觸計算機是否會增加流產(chǎn)的風(fēng)險 ？ 輸精管結(jié)扎術(shù)是否會增加前列腺癌的風(fēng)險 ？ 心房纖顫患者服用華法林導(dǎo)致出血的風(fēng)險有多大 ？ 要回答這些問題 ， 臨床醫(yī)師必須評價臨床研究證據(jù)的真實性 、 可能有害因素與疾病或不良反應(yīng)間的相關(guān)強度以及與患者的相關(guān)性 。 七、各類研究證據(jù)的評價原則 表 3 評價病因?qū)W /不良反應(yīng)研究證據(jù)的基本原則 研究結(jié)果的真實性 ？除暴露的危險因素或干預(yù)措施外，其他重要特征在組間是否可比 /干預(yù)措施和臨床結(jié)局的方法是否一致（結(jié)果測量是否客觀或采用盲法） ，隨訪時間是否足夠長 條件 結(jié)果時象關(guān)系是否明確 劑量 效應(yīng)關(guān)系是否存在 危險因素的消長與疾病或不良反應(yīng)的消長是否一致 不同研究的結(jié)果是否一致 危險因素與疾病或不良反應(yīng)的關(guān)系是否符合生物學(xué)規(guī)律 研究結(jié)果的臨床重要性 研究結(jié)果是否改變你的患者的治療 ，導(dǎo)致研究結(jié)果不能應(yīng)用 ？從治療中獲得的利益如何 ？價值觀如何 七、各類研究證據(jù)的評價原則 (一 )、原始研究證據(jù) /不良反應(yīng)研究證據(jù) 七、各類研究證據(jù)的評價原則 要針對每個患者給予有效的治療措施 ， 必須診斷正確 。 因此 ，臨床醫(yī)師時刻都面臨著如何合理 、 有目的地選擇診斷試驗和解釋其結(jié)果 ， 正確判斷患者的疾病情況和嚴重程度 。 如應(yīng)用CT掃描診斷闌尾炎 ， 其價值如何 ？ 為此 ， 必須明確每種診斷試驗方法的準確度 ， 解釋試驗結(jié)果的真實性 、 診斷價值和應(yīng)用性 。 七、各類研究證據(jù)的評價原則 研究結(jié)果的真實性 、盲法比較 研究結(jié)果的重要性 是否計算了似然比或提供了相關(guān)數(shù)據(jù) 研究結(jié)果的適用性 ？患者是否能支付？準確度和精確度如何？ 、患病率、臨床實踐的數(shù)據(jù)資料或其他臨床研究，是否能判斷你的驗前概率 并對患者有益 、治療決策 表 4 評價診斷性試驗研究證據(jù)的基本原則 七、各類研究證據(jù)的評價原則 (一 )、原始研究證據(jù) /不良反應(yīng)研究證據(jù)
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