循證醫(yī)學(xué)臨床實踐步驟(編輯修改稿)
2025-01-31 10:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 應(yīng)該進行冠狀動脈造影 ， 但造影劑是否會加重腎功損害 ? 提出臨床問題 ? ACEI類藥物是否會加重腎功能損害 ？ ? 造影劑可使腎功不全患者的血清肌苷水平進一步升高嗎 ? ? 如何預(yù)防造影劑對腎功不全患者的進一步損害 ? ? …… 針對 ACEI制劑問題尋找證據(jù) ?將關(guān)鍵詞定為 “ angiotensinconverting enzyme inhibitors” AND “heart failure” ? 限定于 “ clinical trial” 中 進 行 檢 索 ， 僅在MEDLINE中就檢出 666篇有關(guān) ACEIs治療心衰的相關(guān)文獻 。 ? 限定 “ Randomized clinical trial” ,可得到 523篇 。 ? 限定于 “ Metaanalysis”僅有 5篇相關(guān)文獻 。 ? 已有多個大型試驗和大量臨床隨機對照研究（ 達(dá) 10,000多例患者 ） 顯示 ACEI可降低慢性心衰病人的死亡率 。 ? 1995年以后的多篇 Meta分析進一步證實了這一事實 。 ? 在 “ National Guideline Clearinghouse”中檢索發(fā)現(xiàn)了 3篇循證指南已采用了這些證據(jù) 。 評價證據(jù) ?有關(guān)造影劑問題 ， 用關(guān)鍵詞 “ prevention and renal insuciency and contrast”從 Tripdatabase中檢索到數(shù)十篇臨床試驗 。 ? 研究均提示 ， 對以前有嚴(yán)重腎功能損害的病人 ，冠脈造影后發(fā)生腎衰的可能性有所增加；腎功損害越重者危險性越大 。 但有許多方法可以預(yù)防腎功能加重 。 如對有發(fā)生腎衰可能的病人 ， 使用非離子型造影劑或在造影前補液 、 用甘露醇或速尿有一定好處 。 針對造影問題尋找證據(jù) ? 當(dāng)收集到證據(jù) ， 通過評價證據(jù)確實真實可靠 ， 并具有臨床意義時； ? 還須考慮該證據(jù)是否適用于自己的具體病人 ， 比較病人是否與研究證據(jù)中納人病人的特征相似 (考慮診斷標(biāo)準(zhǔn) 、 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 、 臨床特征等 )? ? 研究中的干預(yù)措施在當(dāng)?shù)乜尚行匀绾??是否受到條件限制(技術(shù) 、 經(jīng)費 、 觀念 )?如果不治療病人會有什么后果 ， 治療又會帶來什么副作用 ?治療后是否利大于害 ?病人和家屬的態(tài)度如何 ? 臨床決策 ? 應(yīng)用 ACEI后
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