循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐步驟-資料下載頁
2025-01-04 10:14本頁面
【正文】 但引起胎兒流產(chǎn)的可能性增加，而且脾切除后的 ITP母親分娩的新生兒容易發(fā)生血小板減少，所以盡量不選擇脾切除。 ? （ 2）分娩前的處理： ? 不主張?jiān)诜置淝皯?yīng)用 IVIG和糖皮質(zhì)激素以期望提高胎兒血小板計(jì)數(shù)，因?yàn)閼?yīng)用這些藥物并不能提高胎兒血小板計(jì)數(shù)，也不能降低新生兒出血發(fā)生率。母親血小板計(jì)數(shù)和胎兒血小板計(jì)數(shù)并不一定成正比，即母親血小板減少的程度不能預(yù)測(cè)胎兒血小板計(jì)數(shù)，但如果 ITP母親曾經(jīng)生育過血小板減少的孩子，那么第二胎發(fā)生血小板減少的可能性就增大。ITP母親生產(chǎn)的新生兒發(fā)生血小板減少的可能性約為 20％，大多數(shù)為輕中度血小板減少，新生兒血小板 20x109/L的發(fā)生率為 5％，有出血傾向的新生兒約為 5％，有嚴(yán)重出血如顱內(nèi)出血的新生兒很少（ 1％）。 ? 如果母親血小板計(jì)數(shù) 10x109/L，有皮膚粘膜出血，需要進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)，可以預(yù)防性輸注濃縮血小板；如果血小板 30x109/L，無出血傾向，不論經(jīng)陰道分娩或采用剖腹產(chǎn)，均不必預(yù)防性輸注血小板。 文獻(xiàn)評(píng)閱 ? （ 3）分娩方式的選擇： ? 如果母親分娩前血小板 50x109/L，則可以經(jīng)陰道分娩，不需要采用剖腹產(chǎn)； ? 如果經(jīng)皮臍帶靜脈血或胎兒頭皮靜脈血測(cè)得胎兒血小板計(jì)數(shù) 20x109/L，一般主張用剖腹產(chǎn)，但目前并不推薦采用上述創(chuàng)傷性的方法測(cè)定胎兒血小板計(jì)數(shù)，因?yàn)閯?chuàng)傷性檢查會(huì)帶來一些并發(fā)癥，如引起胎兒出血、窒息、死亡等，而且胎兒血小板計(jì)數(shù)高低與分娩時(shí)出血的發(fā)生率并無絕對(duì)的關(guān)聯(lián)。 ? 如果母親血小板計(jì)數(shù) 50x109/L，采用經(jīng)陰道分娩或剖腹產(chǎn)有較大的爭(zhēng)議，剖腹產(chǎn)能否降低胎兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率存在爭(zhēng)議，何種分娩方式為佳目前尚無定論。新生兒娩出后前 3天為出血最危險(xiǎn)期，需進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，每天測(cè)定血小板計(jì)數(shù)，如血小板降低明顯、有出血傾向可給以 IVIG、輸注濃縮血小板，或給予糖皮質(zhì)激素治療。 文獻(xiàn)評(píng)閱 結(jié)果處理 ? 根據(jù)上述證據(jù)，結(jié)合本例病人，制定治療方案： ? （ 1）目前不需要用潑尼松治療，密切觀察有無出血傾向，每周隨訪血小板計(jì)數(shù)，如血小板10x109/L可以給予潑尼松治療。 ? （ 2）分娩前根據(jù)血小板計(jì)數(shù)，決定是否預(yù)防性輸注濃縮血小板。 ? （ 3）分娩時(shí)根據(jù)血小板計(jì)數(shù)、產(chǎn)科情況和病人意愿選擇分娩方式，經(jīng)陰道分娩和剖腹產(chǎn)均可行。 后效評(píng)價(jià) ? 隨訪此病人，未予特殊藥物治療，血小板計(jì)數(shù)維持在 30x109/L左右，分娩前血小板計(jì)數(shù)為 33x109/L，無出血傾向，根據(jù)病人及家屬意愿，選擇剖腹產(chǎn)，術(shù)后無明顯大出血。新生兒血小板計(jì)數(shù)正常。
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