臨床實踐指南循證醫(yī)學(編輯修改稿)
2025-02-01 22:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 析都是最好的。 ?是很好的繼續(xù)教育教材。 ?作為官方政府部門對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量檢查的依據(jù)。 ?可作為醫(yī)療保險機構(gòu)掌握醫(yī)療保險政策的憑據(jù)。 循證醫(yī)學 臨床實踐指南 Good clinical guidelines should be: ?Valid – leading to the results expected of them. ?Reproducible – if using the same evidence, other guideline groups would e to the same results. ?Costeffective – reducing the inappropriate use of resources. ?Representative/multidisciplinary – by involving key groups and their interests. ?Clinically applicable – patient populations affected should be unambiguously defined. 循證醫(yī)學 臨床實踐指南 ?Flexible – by identifying the expectations relating to remendations as well as patient preferences. ?Clear – unambiguous language, which is readily understood by clinicians and patients, should be used. ?Reviewable – the date and process of review should be stated. ?Amenable to clinical audit – the guidelines should be capable of translation into explicit audit criteria. 循證醫(yī)學 臨床實踐指南 Guidelines on the web ? ?National Institute for Clinical Excellence. ? ?中國臨床指南文庫（ CGC）簡介 ?中國臨床指南文庫 (China Guideline Clearinghouse, CGC)由中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會和中華醫(yī)學雜志社共同發(fā)起建設，旨在收錄中國醫(yī)學期刊近 5年內(nèi)發(fā)表的臨床實踐指南，為臨床工作者、管理機構(gòu)和社會大眾提供查詢臨床指南的平臺。北京大學循證醫(yī)學中心承擔具體的技術工作。 第二節(jié) 臨床指南的制定法和過程 循證醫(yī)學 臨床實踐指南 步驟 1. 成立工作組 臨床專家、臨床科研工作人員、基礎研究者、統(tǒng)計學家、臨床流行病學家、臨床外濟學家及醫(yī)學決策專家。理想的指南小組成員1520人。 如： ? 編制美國血液學會的原發(fā)性血小板性紫癜（ ITP）臨床指南工作組共 15個成員，其中 13位是血液學家。 ? 來自：醫(yī)學院校、 ITP的科研機構(gòu)、臨床第一線的私人醫(yī)師（兒科、成人內(nèi)科）、流行病學和指南方法學家。 ? 工作組要討論：疾病的診斷標準、制定指南適用范圍、指南的編制步驟以及文獻檢索的標準等。 循證醫(yī)學 臨床實踐指南 2. 收集文獻和系統(tǒng)評價 廣泛收集文獻，不要有遺漏。 ?ITP臨床指南： 從 MEDLINE(1966— 1994年 )中，共收集到 581篇文章，除了綜述、信件及少于 5例的病例報告，有些資料也可由藥廠提供，或直接和作者聯(lián)系。 ?每篇文章均要按臨床流行病學方法進行評價，然后對文獻進行綜合，對臨床證據(jù)進行分類和分級 (表 1111)。 循證醫(yī)學 臨床實踐指南 表 1 循證醫(yī)學分類分級水平及依據(jù) 推薦 級別 證據(jù) 類別 病因、治療、預防的證據(jù) 1a RC T s 的系統(tǒng)評價 1b 單項 RCT （ 95 ％可 信區(qū)間 較窄） A 1c 全或無 ， 即必須滿足下列要求： a . 用傳統(tǒng)方法治療 ， 全部患者殘廢或治療失敗；而用新的療法后，有部分患者存活或治愈（如腦膜炎的化學治療）； 或 b. 應用傳統(tǒng)方法治療，許多患者死亡或治療失??；而用新療法無一死亡或治療失?。ㄈ缬们嗝顾刂委熑苎枣溓蚓腥荆? 2a 隊列研究的系統(tǒng)評價 2b 單項隊列研究（包括質(zhì)量較差的 RCT ）（如隨訪率＜ 80 ％） 2c 結(jié)局研究 3a 病例－對照研究的系統(tǒng)評價 B 3b 單項病例－對照研究 C 4 系列病例分析及質(zhì)量較差的病例－對照研究 D 5 沒有分析評價的專家意見 循證醫(yī)學 臨床實踐指南 3. 征求專家意見 ? 不是所有的臨床問題均能獲得設計很好的 RCT文章以及由此得到的系統(tǒng)評價，因此指南的產(chǎn)生尚需借助于專家的意見。 ? 例如 ITP的臨床指南所收集到的臨床證據(jù)多數(shù)是 4類 和5類 證據(jù)，并且有不少診斷問題缺乏有關文獻，因此征求專家意見也非常重要。 循證醫(yī)學 臨床實踐指南 ?美國血液學會采用 RAND積分法，設計 1300個以上的臨床問題組成 41頁的調(diào)查表，由工作組專家單獨完成，不進行討論，對 ITP的診斷和治療意見征求是否“應當給予”、“可給，也可不給”、“不需要給
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