【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 疾病病程的時(shí)間問(wèn)題，問(wèn)患者“出現(xiàn)這樣癥狀有多久了？”患者往往回答：“已經(jīng)很久了”。但是臨床醫(yī)學(xué)要求切切實(shí)實(shí)的數(shù)字，必須認(rèn)真詢問(wèn)，合理提示并加以確認(rèn)又不陷入“誘導(dǎo)患者”泥潭。其次外科醫(yī)務(wù)人員在詢問(wèn)病史時(shí)，除了會(huì)詢問(wèn)患者自身的經(jīng)濟(jì)狀況、家庭住址、聯(lián)系方式等基本信息以外，還會(huì)涉及患者不愿告人的、不愿公開的、有關(guān)人格尊嚴(yán)的私生活秘密。當(dāng)醫(yī)生詢問(wèn)到這些內(nèi)容時(shí)，其他不相干的人員應(yīng)該請(qǐng)他們回避。既使一個(gè)很普通的如急性闌尾炎患者，由于鑒別診斷的需要，也會(huì)涉及個(gè)人的許多問(wèn)題，這些內(nèi)容對(duì)患者個(gè)人而言，也屬于隱私?；颊哂袡?quán)避免外人知道。此外，還有臨床診斷中的倫理道德，生育生殖中的倫理道德等等。因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的，它涉及整個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的各個(gè)方面，從個(gè)人道德修養(yǎng)到個(gè)人從醫(yī)活動(dòng)都與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)息息相關(guān)。作為一位醫(yī)療工作者在診療過(guò)程中從初步的病史采集，到體格檢查，診斷，治療過(guò)程中都應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，依據(jù)客觀事實(shí)尊重病人意愿全心全意為病人服務(wù)。、化學(xué)等檢查手段的倫理原則（一）不傷害原則：指在檢查過(guò)程中不使病人的身心受到損傷，這是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)遵循的基本原則。一般地說(shuō)，凡是醫(yī)療上必需的，屬于醫(yī)療的適應(yīng)證，所實(shí)施的檢查手段是符合不傷害原則的。檢查手段不能對(duì)病人是無(wú)益的、不必要的或者禁忌的，或是有意或無(wú)意的強(qiáng)迫實(shí)施。不傷害原則不是絕對(duì)的，因?yàn)楹芏鄼z查和治療，即使符合適應(yīng)證，也會(huì)給病人帶來(lái)生理上或心理上的傷害。如腫瘤的化療，雖能抑制腫瘤，但對(duì)造血和免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生不良影響。臨床上的許多診斷治療具有雙重效應(yīng)。如果一個(gè)行動(dòng)的有害效應(yīng)并不是直接的、有意的效應(yīng)，而是間接的、可預(yù)見的。如當(dāng)妊娠危及胎兒母親的生命時(shí)，可進(jìn)行人工流產(chǎn)或引產(chǎn)，這種挽救母親的生命是直接的、有益的效應(yīng)，而胎兒死亡是間接的、可預(yù)見的效應(yīng)。（二）有利原則：要求醫(yī)務(wù)人員的行為對(duì)病人確有助益，必須符合以下條件：病人的確患有疾??；醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)與解除病人的疾苦有關(guān)；醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)可能解除病人的疾苦；并不傷害他人利益。有利原則與其他原則的沖突時(shí)，第一，有利原則與不傷害原則的沖突。醫(yī)務(wù)人員的行為，往往不單純給病人帶來(lái)益處且常常伴有副作用，此時(shí)有利原則要求醫(yī)務(wù)人員權(quán)衡利害，使醫(yī)療行為能夠得到最大可能的益處，而帶來(lái)最小可能的危害。在人體實(shí)驗(yàn)中，受試者可能并不得益，而且很可能受到傷害，然而這種實(shí)驗(yàn)對(duì)其他大量的病人、對(duì)社會(huì)、乃至下一代有好處，即有利于社會(huì)大多數(shù)人。第二，有利原則與自主原則的沖突。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員合乎科學(xué)的選擇與病人的自主決定不一致，一般多以病人有其特殊原因（如經(jīng)濟(jì)原因或情感方面的原因等）引起，如某孕婦若繼續(xù)妊娠將對(duì)健康很不利，但孕婦出于某種原因抱一線希望要把孩子生下來(lái)，這就使醫(yī)生基于有利原則勸孕婦終止妊娠的決定與孕婦的自主決定產(chǎn)生矛盾。（三）尊重原則：尊重原則是指醫(yī)務(wù)人員要尊重病人及其做出的理性決定。醫(yī)務(wù)人員尊重病人的自主性絕不意味著放棄自己的責(zé)任，必須處理好病人自主與醫(yī)生之間的關(guān)系。尊重病人包括幫助、勸導(dǎo)、甚至限制患者進(jìn)行選擇。醫(yī)生要幫助患者選擇診治方案與檢查手段，必須向患者提供正確，易于理解，適量，有利于增強(qiáng)病人信心的信息。當(dāng)患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的選擇和醫(yī)生的建議往往是一致的。當(dāng)患者的自主選擇有可能危及其健康時(shí)，醫(yī)生應(yīng)積極勸導(dǎo)患者做出最佳選擇。當(dāng)患者（或家屬）的自主選擇與他人或社會(huì)的利益發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)生既要履行對(duì)他人、社會(huì)的責(zé)任，也要使患者的損失降低到最低限度。對(duì)于缺乏或喪失選擇能力的患者，如嬰幼兒和兒童患者、嚴(yán)重精神病和嚴(yán)重智力低下等患者，其自主選擇權(quán)由家屬或監(jiān)護(hù)人代理。另外再行特殊檢查時(shí)應(yīng)有特殊要求。如行婦科盆腔檢查時(shí)應(yīng)關(guān)心體貼被檢者，態(tài)度嚴(yán)肅，語(yǔ)言親切，仔細(xì)檢查，動(dòng)作輕柔，排空膀胱（尿失禁者除外），直腸充盈者應(yīng)排便或灌腸后檢查，一人一張墊單，防止交叉感染，月經(jīng)期應(yīng)避免檢查；異常陰道流血必須檢查，注意預(yù)防感染。未婚，無(wú)性生活者行直腸腹部診，禁行窺器檢查。男醫(yī)生作婦檢需有其他醫(yī)護(hù)人員（最好是女性）在場(chǎng)。檢查不滿意時(shí)可適當(dāng)使用麻醉劑。（四）公正原則：醫(yī)療公正系指社會(huì)上的每一個(gè)人都具有平等合理享受衛(wèi)生資源或享有公平分配的權(quán)利，享有參與衛(wèi)生資源的分配和使用的權(quán)利。在醫(yī)療實(shí)踐中，公正不僅指形式上的公正，更強(qiáng)調(diào)公正的內(nèi)容。如在稀有衛(wèi)生資源分配上，必須以每個(gè)人的實(shí)際需要、能力和對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)為依據(jù)。見習(xí)指導(dǎo)教師（簽名）： 日期意見：任課教師（簽名）： 日期 成績(jī)第四篇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)見習(xí)報(bào)告見習(xí)實(shí)踐五見習(xí)內(nèi)容：代教老師在婦科或產(chǎn)科疾病診斷治療中，必須完成如下倫理學(xué)教學(xué)任務(wù)：①處理人類自身生產(chǎn)、計(jì)劃生育與社會(huì)發(fā)展關(guān)系的倫理原則。②婚外孕患者人格尊重與孕育生命處置的倫理要求。③高頻率破腹產(chǎn)術(shù)的倫理評(píng)價(jià)。見習(xí)目的：通過(guò)婦、產(chǎn)科常見疾病診斷、病房工作程序和規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，掌握采集初步病史資料、初步診斷、治療計(jì)劃過(guò)程中涵蓋的倫理思想，培養(yǎng)學(xué)生辯證思維、綜合分析問(wèn)題和臨床倫理決策能力。見習(xí)要求：根據(jù)婦、產(chǎn)科見習(xí)代教老師安排的見習(xí)病例，具體分析婦、產(chǎn)科病人的生理、心理、社會(huì)特征及其診斷的倫理依據(jù)。見習(xí)報(bào)告：一、見習(xí)病例特點(diǎn)：姓名：xxx、性別：女、年齡：25歲主因：“停經(jīng)59天，陰道不規(guī)則出血24天”既往史：患者否認(rèn)“高血壓、糖尿病、腎病”等慢性疾病史，否認(rèn)外傷及輸血史，無(wú)藥物過(guò)敏史。2011年行剖宮產(chǎn)手術(shù)史。月經(jīng)婚育史：135/30天 孕2產(chǎn)1 2011年剖宮產(chǎn)1次。查體T36℃ R17次/分 P66次/分 BP101/59mmHg 神志清楚，言語(yǔ)清晰，發(fā)育正常，步入病房，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，甲狀腺無(wú)腫大，雙側(cè)扁桃體未見充血，雙側(cè)肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心音有力，律齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，下腹部見一長(zhǎng)約12cm橫行手術(shù)疤痕，無(wú)明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，四肢活動(dòng)自如。婦檢：外陰發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)型；陰道暢，少量暗紅色積血；宮頸光滑，宮頸口無(wú)觸性出血，無(wú)宮頸搖舉擺痛及陰道后穹窿觸痛；子宮前位，正常大小，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛；雙側(cè)附件區(qū)未及包塊，壓痛陰性。輔檢資料：：宮內(nèi)無(wú)明顯孕囊回聲，血βHCG mIU/L； mIU/L。診斷及鑒別診斷：該患者的臨床診斷為：異位妊娠帶排，鑒別診斷：完全流產(chǎn)。診療計(jì)劃：患者的診療計(jì)劃：積極完善相關(guān)檢查；觀察腹痛及陰道流血的情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血βHCG及B超；患者陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，給予抗生素預(yù)防感染；若患者有腹痛，有腹腔內(nèi)出血的證據(jù)，不排除急診手術(shù)可能。二、病例分析及倫理依據(jù)：據(jù)本病例的臨床特點(diǎn)所涉及到的醫(yī)學(xué)倫理道德進(jìn)行分析。本病例中涉及到的醫(yī)學(xué)倫理道德有：臨床診斷工作的道德要求，包括詢問(wèn)病史的道德要求、體格檢查的道德要求、輔助檢查的道德要求；特殊人群診治工作中的道德要求：包括婦產(chǎn)科病人的到的要求、婦產(chǎn)科診治中的道德要求；生育生殖的道德要求：計(jì)劃生育的倫理道德，優(yōu)生優(yōu)育、避孕、人工流產(chǎn)等。臨床診斷中的道德要求該病例中由于患者為女性患者25歲具有未婚先孕、剖宮產(chǎn)等病史。所以在詢問(wèn)病史過(guò)程中醫(yī)生應(yīng)舉止端莊、態(tài)度熱情、精神集中鎮(zhèn)靜，語(yǔ)言通俗、貼切而禮貌，這可以讓病人對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信賴和親切感，這能讓患者就診的緊張心理得以緩解，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的信賴和感溫暖，而利以傾述病情、告知疾病有關(guān)的隱私，準(zhǔn)確的掌握病情，從而獲得全面可靠地病史資料。同時(shí)在婦科檢查過(guò)程中，醫(yī)生不僅要全面系統(tǒng)、認(rèn)真細(xì)致按照一定的順序檢查每個(gè)部位和內(nèi)容，做到一絲不茍，不放過(guò)任何疑點(diǎn)。注意寒冷季節(jié)的保暖，體檢動(dòng)作敏捷、手法輕柔。尊重病人、心正無(wú)私，醫(yī)生在檢查時(shí)因在指定的檢查室以確?；颊叩碾[私，要求必須要有一名女性護(hù)士在場(chǎng)，并且提前做好解釋溝通工作，加如有病人拒絕接受檢查者經(jīng)解釋溝通人不能接受是應(yīng)盡量尊重患者的意愿，檢查易檢查切患者能夠接受的方法來(lái)明確病情。不能心不在焉，暴露與檢查無(wú)關(guān)的部位或任意擴(kuò)大檢查范圍，檢查時(shí)不得有輕浮、歧視的表情或語(yǔ)言，與病人或其他人員玩笑嬉鬧，更不能有淫思欲，或強(qiáng)行檢查一些頭腦不清醒而不合作的病人等。特殊人群診治工作的道德要求婦產(chǎn)科病人可能具有害羞、壓抑、恐懼的心理特點(diǎn)，在診治過(guò)程中應(yīng)耐心細(xì)致。病例中女性青年未婚先孕，因怕被別人評(píng)論譏笑、名譽(yù)不好，常有隱瞞心理，有時(shí)擔(dān)心懷孕給身體帶來(lái)不良的影響或男友對(duì)性生活的不滿等。特別是就診面對(duì)那醫(yī)生時(shí)由于社會(huì)觀念而干難以啟齒，或不愿坦率真情，甚至拒絕相關(guān)檢查給診治工作帶來(lái)困難，所以醫(yī)務(wù)人員要能體諒患者的心理，理解和同情其處境，尊重其人格，講清盡早診治的必要性，使他感到親切、體貼、值得信賴，樂意配合醫(yī)務(wù)人員做好必要的檢查。對(duì)病情中的某些病況，應(yīng)根據(jù)患者本人的意愿，不能隨便泄露給他們的戀人、丈夫和家屬，以保護(hù)他們的名譽(yù)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)未婚先孕的患者的態(tài)度不能冷漠、歧視或諷刺挖苦，以粗暴的方式進(jìn)行診治，是他們身心受到創(chuàng)傷，甚至釀成悲劇，這是違背醫(yī)德原則的。從事婦產(chǎn)科的工作要有不怕苦、不怕累、不怕臟、不計(jì)工時(shí)，全心全意為病人服務(wù)的獻(xiàn)身精神。要情感純真，舉止端莊、嚴(yán)肅，不存邪念，因病情需要在做任何婦科檢查時(shí)必須征求本人的同意。同時(shí)要有維護(hù)患者、家庭、后代身心健康的責(zé)任感，在產(chǎn)科治療時(shí)，如應(yīng)用影響性器官和性功能的藥物或施行手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和劑量，并向患者和家屬交代清楚，做到知情同意，同時(shí)盡量減少對(duì)病人的不利影響。同樣，該患者在進(jìn)行人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、放環(huán)和絕育手術(shù)是，醫(yī)務(wù)人員也要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，決不能參與非法的引產(chǎn)或流產(chǎn)；對(duì)來(lái)院進(jìn)行墮胎的未婚先孕婦女，要想對(duì)待其他婦女一樣，一視同仁地實(shí)施手術(shù)，并給與保密。若患者有保胎要求用藥時(shí)應(yīng)避免使用會(huì)引起胎兒畸形的藥物，如病情需要，應(yīng)盡向患者或家屬交代清楚，在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行懷孕，確保優(yōu)生。生育生殖的倫理道德人口是構(gòu)成人類社會(huì)生活的主體，是一切社會(huì)生活的基礎(chǔ)與出發(fā)點(diǎn)。人口的數(shù)量、結(jié)構(gòu)及變動(dòng)與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展密不可分，也與文化觀念的影響有密切的關(guān)系。計(jì)劃生育控制我國(guó)憲法規(guī)定，國(guó)家推行計(jì)劃生育，使人口的增長(zhǎng)同經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃相適應(yīng)。本病例中患者未婚孕2產(chǎn)1，不符生育生殖倫理道德。生育生殖倫理道德要求，個(gè)人的生育的權(quán)利不是絕對(duì)自由的，要與社會(huì)的民族的利益，與后代的利益相一致；社會(huì)控制也不是絕對(duì)的，要與尊重個(gè)人的生育權(quán)利及真正造福社會(huì)的目的。患者在日常生活中可以應(yīng)采用有效的避孕措施，尊重和遵守計(jì)生憲法規(guī)定及生育生殖倫理道德。人口的過(guò)度增長(zhǎng)不僅會(huì)引起全球的資源短缺、生態(tài)失衡、環(huán)境污染，而且還會(huì)導(dǎo)致許多國(guó)家的自然系統(tǒng)在人口和消費(fèi)壓力下的崩潰，以及饑荒、疾病的肆虐等嚴(yán)重后果。三、綜述醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，它涉及到整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的的各個(gè)環(huán)節(jié)，個(gè)人的醫(yī)德修養(yǎng)到個(gè)人的從醫(yī)活動(dòng)都與醫(yī)學(xué)倫理基礎(chǔ)息息相關(guān)。作為一位醫(yī)務(wù)工作者在診療過(guò)程中從初步的采集病史及病例資料、體格檢查、輔助檢查、初步診斷、鑒別診斷及治療計(jì)劃這些過(guò)程中都應(yīng)遵循倫理要求，依據(jù)客觀事實(shí)尊重患者的意愿全心全意的為病人服務(wù)。見習(xí)指導(dǎo)教師（簽名）：日期意見：任課教師（簽名）：日期成績(jī)第五篇：《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教案《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教案任課教師：孫巧玲技術(shù)職務(wù)：講師所教對(duì)象：2015級(jí)臨床7班學(xué)生任教時(shí)間：2015年下期前言醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運(yùn)用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的醫(yī)學(xué)道德問(wèn)題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的學(xué)科，它是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，又是倫理學(xué)的一個(gè)分支。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會(huì)、人與自然關(guān)系的道德問(wèn)題的一門學(xué)問(wèn)。倫理學(xué)或稱道德哲學(xué)，是對(duì)道德的哲學(xué)研究。道德是關(guān)于人類行為是非善惡的信念和價(jià)值，體現(xiàn)在關(guān)于人類行為的規(guī)則或準(zhǔn)則中。倫理學(xué)是對(duì)道德的哲學(xué)反思，對(duì)人類行為的規(guī)則或準(zhǔn)則進(jìn)行分析，提供論證，以解決在新的境遇中不同價(jià)值沖突引起的道德難題。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)來(lái)源于醫(yī)療工作中醫(yī)患關(guān)系的特殊性質(zhì)。病人求醫(yī)時(shí)一般要依賴醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)和技能，并常常不能判斷醫(yī)療的質(zhì)量；病人常要把自己的一些隱私告訴醫(yī)務(wù)人員，這意味著病人要信任醫(yī)務(wù)人員。這就給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)一種特殊的道德義務(wù)：把病人的利益放在首位，采取相應(yīng)的行動(dòng)使自己值得和保持住病人的信任。所以，刻劃醫(yī)患關(guān)系基本性質(zhì)的是信托模型：信托關(guān)系基于病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的特殊信任，信任后者出于正義和良心會(huì)真誠(chéng)地把前者利益放在首位。公元前四世紀(jì)的《希波克拉底誓言》是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最早文獻(xiàn)，其要旨是醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己的“能力和判斷”采取有利于病人的措施，保持病人的秘密。世界醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)通過(guò)的兩個(gè)倫理學(xué)法典，即1948年的《日內(nèi)瓦宣言》和1949年的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典》，都發(fā)展了《希波克拉底誓言》的精神，明確指出病人的健康是醫(yī)務(wù)人員要首先關(guān)心、具有頭等重要地位的問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)無(wú)例外地保守病人的秘密，對(duì)同事如兄弟，堅(jiān)持醫(yī)業(yè)的光榮而崇高的傳統(tǒng)。公元一世紀(jì)，古印度《吠陀》經(jīng)和公元七世紀(jì)希伯來(lái)的《阿薩夫誓言》對(duì)醫(yī)生也都提出類似的要求。公元七世紀(jì)中國(guó)孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》一文中也寫有醫(yī)者行為的準(zhǔn)則，如“若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想；亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命”等等。中世紀(jì)的西方天主教學(xué)者從基督教神學(xué)倫理學(xué)的觀點(diǎn)探討醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，提出了雙重效應(yīng)學(xué)說(shuō)，即一個(gè)行動(dòng)可以引起有意的、直接的效應(yīng)和無(wú)意的、間接的效應(yīng)；如果不是有意的話，在某些條件下可以容忍一個(gè)行動(dòng)帶來(lái)的間接的壞效應(yīng)。新教學(xué)者的觀點(diǎn)非常接近天主教的觀點(diǎn)，但他們強(qiáng)調(diào)應(yīng)讓病人知情，并就自己的醫(yī)療問(wèn)題作出決定。非宗教的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是在洛克、杰弗遜和《人權(quán)法案》等的思想傳統(tǒng)上發(fā)展起來(lái)的。1940年的《紐倫堡法典》是這種傳統(tǒng)的體現(xiàn)，該法典放棄了受試者由研究人員保護(hù)的舊觀念，代之以受試者具有自我決定權(quán)，從而要求做到知情同意的新觀念。但到了20世紀(jì)末，又有要求回到希波克拉底傳統(tǒng)的趨向，認(rèn)為病人的自主權(quán)不是絕對(duì)的，一切應(yīng)以病人利益為轉(zhuǎn)移?！逗笙２死资难浴窂?qiáng)調(diào)了病人利益放在首位，同時(shí)也包含了原來(lái)的《希波克拉底誓言》所沒有的尊重病人價(jià)值和權(quán)利等的內(nèi)容。所有過(guò)去的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的文獻(xiàn)一般都含有美德論和義務(wù)論兩個(gè)內(nèi)容。美德論討論有道德的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備哪些美德、哪些品質(zhì)。許多文獻(xiàn)都認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)具有仁愛、同情、耐心、細(xì)心、謙虛、謹(jǐn)慎、無(wú)私、無(wú)畏、誠(chéng)實(shí)、正派等美德。義務(wù)論討論醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做什么，不應(yīng)做什么