臨床實(shí)踐技能考試方案(編輯修改稿)
2025-02-01 22:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 4. 3個月以上的咳、（黏液）痰、喘，連續(xù) 2年以上 老年人 吸煙史 ? －慢性支氣管炎并肺氣腫（慢性阻塞性肺病 COPD） 、肺動脈高壓、肺源性心臟病 ? 、呼吸困難、胸痛 叩診濁音或鼓音 ? －胸腔積液、氣胸、液氣胸 ? 鑒別的疾病：肺炎（各種肺炎）、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤、肺內(nèi)其他腫瘤 19 病例分析小結(jié) 呼吸系統(tǒng)檢查方法 ? X線平片 ? CT檢查 ? 纖維支氣管鏡檢查 ? 痰液檢查：結(jié)核分枝桿菌檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查 ? 抗菌藥物敏感試驗(yàn)：感染患者 ? 結(jié)核菌素試驗(yàn)（ PPD）：肺結(jié)核患者 ? 肺功能檢查和血?dú)鈾z查： COPD患者 ? 胸腔積液檢查 ? MRI、 PETCT和核素骨顯像：肺癌患者 ? 必要時(shí)穿刺活檢 20 病例分析小結(jié) 循環(huán)系統(tǒng) ? 高心病、冠心病、風(fēng)心病、肺心病、先心病 ? －主要癥狀：心悸、暈厥、乏力、疲倦、呼吸困難 ? －診斷方面：病因診斷、病理解剖診斷（動脈粥樣硬化、心肌梗死、二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、房間隔缺損）和病理生理診斷（休克、心力衰竭和心功能 IIV級、心律失常） ? －檢查方法： X線檢查、放射性核素檢查、 SPECT、PETCT、（動態(tài)）心電圖、運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)、超聲心動圖、 CT、 MRI、選擇性心血管造影、 DSA ? －治療方面：治療原因（藥物或手術(shù)治療）、消除誘因、一般支持治療、對癥治療（糾正病理生理變化） 21 病例分析小結(jié) 循環(huán)系統(tǒng) ? 高血壓病 ? －定義：大于正常界值 90140mmHg/6090mmHg→動脈硬化 ↓ → 心、腦、腎及視網(wǎng)膜病變 ? －臨床表現(xiàn)：頭暈、心慌、視力模糊、尿少 ? －治療原則：減肥、低鈉飲食、藥物降壓、治療并發(fā)癥 22 病例分析小結(jié) 循環(huán)系統(tǒng) ? 心律失常 ? －定義：誘發(fā)因素 → 心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位和傳導(dǎo)速度異常 → 心悸、心痛等癥狀 ? － 13種心電圖所對應(yīng)的心律失常（正常 ECG特征） ? －治療原則：抗心律失常藥物治療、心臟電復(fù)律、導(dǎo)管射頻消融治療、心臟起搏治療、消除誘因 23 病例分析小結(jié) 循環(huán)系統(tǒng) ? 休克 ? －定義：各種病因 →有效血循環(huán)量 ↓ → 微循環(huán)障礙、組織缺血和代謝紊亂癥狀 ? －臨床表現(xiàn)：神志異常、肢體發(fā)涼蒼白、血壓減低 ? －治療原則：補(bǔ)充血容量（補(bǔ)血 /補(bǔ)液）、處理原發(fā)?。ㄖ寡蚩垢腥荆⒓m正酸堿平衡失調(diào)、心血管藥應(yīng)用、一般支持治療 24 病例分析小結(jié) 循環(huán)系統(tǒng) ? 心力衰竭 ? －定義：心臟疾病 → 心功能不全 → 心泵血 ↓ → 灌注不足和體、肺循環(huán)淤血 → 右、左心衰竭癥狀 ? －治療原則： ? 急性心衰：以突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰為癥狀。先對癥治療（坐體位、吸氧、嗎啡鎮(zhèn)靜擴(kuò)血管、快速利尿）、再誘因和病因治療 ? 慢性心衰：病因治療、消除誘因、藥物治療（強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管）、一般治療 25 病例分析小結(jié) 消化系統(tǒng) ? １．餐后反酸、反胃、噯氣、燒心 －胃食管反流病：控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥 ? ２．上腹脹不適、早飽、噯氣 －胃炎 ? ３．慢性病程、節(jié)律性上腹痛、周期性發(fā)作、秋冬或冬春之交發(fā)病、進(jìn)食可緩解、 DU饑餓痛、 GU餐后 1h ? －消化道潰瘍：一般治療、抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜藥物治療以緩解癥狀和愈合潰瘍、根除幽門螺桿菌的病因治療、預(yù)防復(fù)發(fā)、并發(fā)癥的必要手術(shù)治療 ? ４．進(jìn)食后胸骨后不適或進(jìn)行性咽下困難、 納差厭食和嘔血或黑便 、便血和里急后重、肝大疼痛和乏力消瘦、上腹不適食欲減退和乏力 ? －消化道腫瘤：食道癌、 胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌 ? ５．急性上腹痛并可向腰背部帶狀放射、惡心嘔吐、發(fā)熱和血尿淀粉酶增高 ? －急性胰腺炎：禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、止痛、抗炎、抑酸、必要時(shí)手術(shù) ? ６．乏力、食欲減退、肝區(qū)疼痛不適、肝大和脾大 ? －病毒性肝炎：一般治療、抗病毒治療、護(hù)肝藥物、中醫(yī)藥 ? ７ .病毒性肝炎或長期飲酒史、腹脹不適、乏力厭食、厭油、肝功下降和門靜脈高壓表現(xiàn) ? －肝硬化：病因治療、一般治療、護(hù)肝藥物、腹水治療、門脈高壓癥治療和并發(fā)癥治療、肝移植手術(shù)
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