骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷與臨床實踐李順(編輯修改稿)
2025-06-24 02:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 花環(huán)狀核及 RS樣細(xì)胞核； （ 3）核的染色質(zhì)凝塊狀或細(xì)顆粒狀，核分裂相明顯增多；（ 4）可見核旁高爾基體區(qū)明顯和核周空暈；（ 5）細(xì)胞質(zhì)嗜堿性，有時可見空泡或細(xì)顆粒； （ 6） 可見多核巨細(xì)胞； （ 7） CD30標(biāo)記陽性 。 由于其細(xì)胞形態(tài)近似于RS細(xì)胞或惡性組織細(xì)胞 ， 故 Fraga等的研究證明 ， 經(jīng) CD CD68和上皮膜抗原 （ EMA） 的免疫細(xì)胞化學(xué)染色常能使骨髓中的檢出率得到明顯改善 ， 惡性組織細(xì)胞表現(xiàn)為 CD68陽性 。 姚爾固教授等 [6]認(rèn)為惡性組織細(xì)胞病為一組具有不同性質(zhì)的細(xì)胞來源而臨床表現(xiàn)相似的異質(zhì)性疾病群 ， 多為 ALCL，其次為 B淋巴細(xì)胞大細(xì)胞淋巴瘤 ， 而真正源于單核 巨噬細(xì)胞系統(tǒng)惡化而來的真性惡性組織細(xì)胞病只占少數(shù) ， 表達(dá)單核 巨噬細(xì)胞分化抗原： CD11c、 CD1 CD68等 。 既然有此種惡性病存在 ， 形態(tài)學(xué)有一定特征 ， 應(yīng)予保留列入分類 。 惡性組織細(xì)胞病與噬血細(xì)胞綜合征從形態(tài)學(xué)上容易區(qū)分 ， 但與間變性大淋巴細(xì)胞淋巴瘤從形態(tài)學(xué)上鑒別較困難 。 文獻(xiàn)中有關(guān)兩者形態(tài)學(xué) 、 組織病理學(xué) 、 免疫細(xì)胞化學(xué)及分子生物技術(shù)的資料介紹較多 ， 現(xiàn)就 ALCL有關(guān)圖片作以簡單介紹 ， 通過與過去我們診斷的惡性組織細(xì)胞病進(jìn)行比較 ，進(jìn)一步了解兩者之間的關(guān)系 。 Molekularbiologie der gro223。zellig anaplastischen Lymphome (ALCL) HE ALCL ALCL ALCL ALCL與 MH形態(tài)學(xué)比較 ALCL/陶 MH/王 2 MH/王 1 MH/王 3 ALCL/陶 MH/王 1 MH/王 2 MH/王 3 ALCL/陶 網(wǎng)絡(luò) 1 網(wǎng)絡(luò) 3 網(wǎng)絡(luò) 2 ALCL/陶 網(wǎng)絡(luò) 1 網(wǎng)絡(luò) 2 網(wǎng)絡(luò) 3 MH MH 6． 伴絨毛淋巴細(xì)胞的脾淋巴瘤與多毛白血病 絨毛淋巴細(xì)胞脾淋巴瘤（ SLVL）因外周血和骨髓中出現(xiàn)絨毛淋巴細(xì)胞而命名。近年 WHO在淋巴組織腫瘤分類方案中修訂為脾邊緣帶淋巴瘤（ SMZY），本病少見，占淋巴系腫瘤中＜ 1％，易與多毛細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、幼淋巴細(xì)胞白血病相混 。 在形態(tài)學(xué)觀察過程中，注意淋巴細(xì)胞表面的絨毛特點，結(jié)合臨床表現(xiàn)容易區(qū)別開來。 SLVL血中白細(xì)胞常＞ 40 109/L，分類中淋巴細(xì)胞占多數(shù)，至少 30％為絨毛淋巴細(xì)胞，亦可無絨毛淋巴細(xì)胞。 骨髓象可無或程度不等絨毛淋巴細(xì)胞浸潤。絨毛淋巴細(xì)胞對本病有診斷特異性。該細(xì)胞比小淋巴細(xì)胞大，胞質(zhì)量中等，藍(lán)色或天藍(lán)色，偶有少許嗜天青顆粒或空泡，有分布不均的短絨毛常集中于一端；核圓或橢圓形，亦可分葉或切跡，染色質(zhì)細(xì)密、半數(shù)有核仁，核周有淡染區(qū)。 應(yīng)與多毛細(xì)胞白血病進(jìn)行鑒別 。前者細(xì)胞邊緣為短絨毛常集中于一端；后者細(xì)胞周邊呈鋸齒狀突起或細(xì)長毛發(fā)狀 。 前者耐酒石酸酸性磷酸酶 （ TRAP） 陰性 ， 透射電鏡下在胞質(zhì)不見核糖體板層復(fù)合物 （ RLC） ；后者 TRAP陽性 ， 胞質(zhì)中可見 RLC。 左圖毛細(xì)胞 右圖絨毛淋巴細(xì)胞 TRAP RLC 骨髓壞死是一種比較少見的骨髓病理變化，屬于臨床綜合征而非獨立疾病。發(fā)生率文獻(xiàn)報道不一。多由于骨髓微循環(huán)障礙、毒物、藥物或各種感染因素等引起的骨髓壞死，常見于急慢性白血病、 MDS、貧血、惡性腫瘤等。 病理組織學(xué)檢查骨髓壞死可分三級： Ⅰ 級（輕度壞死）、 Ⅱ級（中度壞死）、 Ⅲ 級（重度壞死），以三級多見，約占 67％。 骨髓涂片染色鏡檢顯示，有核細(xì)胞的形態(tài)模糊不清，胞膜消失，胞質(zhì)模糊，胞核為模糊的深藍(lán)紫色，呈云霧狀。在壞死細(xì)胞之間可見粉紅色無定形物質(zhì)。輕度者僅累及部分細(xì)胞，完好的有核細(xì)胞多見，常為中幼紅細(xì)胞和成熟粒細(xì)胞；中度者壞死范圍占 40～ 50％；重度者壞死范圍至整張涂片。 一旦發(fā)現(xiàn)骨髓象有骨髓壞死特征 ， 應(yīng)及時做出明確診斷 ， 盡早為臨床提供診斷依據(jù) 。 細(xì)胞凋亡是正常生理過程中或病理條件下細(xì)胞的一種主動死亡方式，也是造血細(xì)胞自然死亡的一種主要方式，惡性血液病存在骨髓細(xì)胞過度凋亡。細(xì)胞凋亡可在骨髓象中觀察到形態(tài)學(xué)異常。 典型形態(tài)有凋亡細(xì)胞（ apoptotic cell APC）、凋亡小體（ apoptotic body APB）及新月帽(crescentic cap)等。 檢驗人員一旦發(fā)現(xiàn)骨髓象中有凋亡細(xì)胞特征 ， 應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行計數(shù)及形態(tài)學(xué)觀察 ， 若骨髓象中大部分或全部細(xì)胞顯示細(xì)胞凋亡 ， 應(yīng)及時做出骨髓細(xì)胞凋亡的診斷報告 ， 為臨床提供明確形態(tài)學(xué)信息 ，讓臨床醫(yī)生及時了解細(xì)胞凋亡程度 、 凋亡與病情演變的關(guān)系 、 凋亡累及細(xì)胞類型等 ， 使臨床醫(yī)生盡早做出診治決策 。 關(guān)注感染性疾病的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué) 感染性疾病常引起骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的改變，過去常用于瘧疾及黑熱病的診斷，在骨髓象中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲或利什曼原蟲，是這些疾病確診的 “ 金標(biāo)準(zhǔn) ” 。 近年在骨髓象中發(fā)現(xiàn)組織胞漿菌 、 馬爾尼菲
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