骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷與臨床實踐李順-在線瀏覽
2025-07-15 02:08本頁面
【正文】 FISH法主要是用各種熒光素標(biāo)記細(xì)胞核內(nèi)染色體不同片段位點，使之顯示不同色彩，并映射于細(xì)胞膜，因而能從核外看到，借以判斷某一染色體及其各片段或位點發(fā)生的變化。 4． 急性髓系白血病形態(tài)學(xué)診斷與國際接軌 近年 WHO先后發(fā)表了髓系腫瘤分型方案，新方案比 FAB分型更為全面合理，對治療的選擇和預(yù)后判斷都具有重要的指導(dǎo)意義，宜在國內(nèi)實驗室推行。為了與國際接軌，當(dāng)前可做到以下幾點。 ⑵ 明確幾個原則 ① AML的原始細(xì)胞下限從外周血或骨髓中的 30%降為 20%，但要標(biāo)明 WHO標(biāo)準(zhǔn)； ② 原始細(xì)胞是指原粒細(xì)胞、原單核細(xì)胞（ AMLM5）、原單核和幼單核（ AMLM4）、原巨核細(xì)胞(AMLM7),在急性早幼粒細(xì)胞白血?。?AMLM3）中，原始細(xì)胞則指異常早幼粒細(xì)胞，原始細(xì)胞不包括紅系前體細(xì)胞（ “ 純 ” 紅白血病除外）及發(fā)育異常的小巨核細(xì)胞； ③ 必須有細(xì)胞化學(xué)染色（如 MPO、NSE）和 /或髓系免疫表型檢測（如CD11 CD1 CD33）的證據(jù)； ④ 特殊形態(tài)學(xué)表現(xiàn)（如 Auer小體）也能明確判斷髓系中某些白血病； ⑤ 重視重現(xiàn)性細(xì)胞遺傳學(xué)的診斷價值 ， 當(dāng)患者有公認(rèn)髓系遺傳學(xué)的異常 ，不管其原始細(xì)胞百分比高低 ， 應(yīng)診為AML； ⑥ 原始細(xì)胞百分比應(yīng)與骨髓活檢聯(lián)系分析 ， 同時分析或評估腫瘤原始細(xì)胞伴隨的成熟程度及有無增生異常 。 （ 3）、國際接軌兩步走的方針 桂林會議認(rèn)真討論了推行 WHO分型方案問題，大家一致同意王鴻利教授的意見，采用 “ 雙軌制 ”在國內(nèi)推行。 應(yīng)以形態(tài)學(xué)和主要細(xì)胞化學(xué)染色為依據(jù) ， 擇優(yōu)少數(shù)系列特異和 /或系列相關(guān)的免疫表型進(jìn)行檢測 。 5． 惡性組織細(xì)胞病 “ 消失 ”與間變性大細(xì)胞性淋巴瘤 近年 WHO發(fā)表的淋巴組織與造血組織腫瘤分類中均未提及惡性組織細(xì)胞病。 王淑娟教授 [4]在 “ 對惡性組織細(xì)胞病診斷的再認(rèn)識 ” 一文中指出，通過有關(guān)近代實驗技術(shù)已確認(rèn)惡性組織細(xì)胞病的實質(zhì)為間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ ALCL）或噬血細(xì)胞淋巴組織細(xì)胞增生癥 (HLH)。 ③ 如無條件進(jìn)行上述檢測，可詳細(xì)地做骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)所見的報告，包括各種有關(guān)異常細(xì)胞的大小、外形、胞質(zhì)的量和顏色、有無顆粒及空泡，胞核大小、形狀及染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、核仁清晰度等及有無噬血細(xì)胞的現(xiàn)象。 近年陶英等 [5]對 9例間變性大細(xì)胞淋巴瘤的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行了描述，同時進(jìn)行了免疫細(xì)胞化學(xué)染色觀察。 由于其細(xì)胞形態(tài)近似于RS細(xì)胞或惡性組織細(xì)胞 ， 故 Fraga等的研究證明 ， 經(jīng) CD CD68和上皮膜抗原 （ EMA） 的免疫細(xì)胞化學(xué)染色常能使骨髓中的檢出率得到明顯改善 ， 惡性組織細(xì)胞表現(xiàn)為 CD68陽性 。 既然有此種惡性病存在 ， 形態(tài)學(xué)有一定特征 ， 應(yīng)予保留列入分類 。 文獻(xiàn)中有關(guān)兩者形態(tài)學(xué) 、 組織病理學(xué) 、 免疫細(xì)胞化學(xué)及分子生物技術(shù)的資料介紹較多 ， 現(xiàn)就 ALCL有關(guān)圖片作以簡單介紹 ， 通過與過去我們診斷的惡性組織細(xì)胞病進(jìn)行比較 ，進(jìn)一步了解兩者之間的關(guān)系 。zellig anaplastischen Lymphome (ALCL) HE ALCL ALCL ALCL ALCL與 MH形態(tài)學(xué)比較 ALCL/陶 MH/王 2 MH/王 1 MH/王 3 ALCL/陶 MH/王 1 MH/王 2 MH/王 3 ALCL/陶 網(wǎng)絡(luò) 1 網(wǎng)絡(luò) 3 網(wǎng)絡(luò) 2 ALCL/陶 網(wǎng)絡(luò) 1 網(wǎng)絡(luò) 2 網(wǎng)絡(luò) 3 MH MH 6． 伴絨毛淋巴細(xì)胞的脾淋巴瘤與多毛白血病 絨毛淋巴細(xì)胞脾淋巴瘤（ SLVL）因外周血和骨髓中出現(xiàn)絨毛淋巴細(xì)胞而命名。 在形態(tài)學(xué)觀察過程中，注意淋巴細(xì)胞表面的絨毛特點，結(jié)合臨床表現(xiàn)容易區(qū)別開來。 骨髓象可無或程度不等絨毛淋巴細(xì)胞浸潤。該細(xì)胞比小淋巴細(xì)胞大，胞質(zhì)量中等，藍(lán)色或天藍(lán)色，偶有少許嗜天青顆?；蚩张荩蟹植疾痪亩探q毛常集中于一端；核圓或橢圓形，亦可分葉或切跡，染色質(zhì)細(xì)密、半數(shù)有核仁，核周有淡染區(qū)。前者細(xì)胞邊緣為短絨毛常集中于一端；后者細(xì)胞周邊呈鋸齒狀突起或細(xì)長毛發(fā)狀 。 左圖毛細(xì)胞 右圖絨毛淋巴細(xì)胞 TRAP RLC 骨髓壞死是一種比較少見的骨髓病理變化，屬于臨床綜合征而非獨立疾病。多由于骨髓微循環(huán)障礙、毒物、藥物或各種感染因素等引起的骨髓壞死，常見于急慢性白血病、 MDS、貧血、惡性腫瘤等。 骨髓涂片染色鏡檢顯示，有核細(xì)胞的形態(tài)模糊不清，胞膜消失，胞質(zhì)模糊，胞核為模糊的深藍(lán)紫色，呈云霧狀。輕度者僅累及部分細(xì)胞，完好的有核細(xì)胞多見，常為中幼紅細(xì)胞和成熟粒細(xì)胞；中度者壞死范圍占 40～ 50％；重度者壞死范圍至整張涂片。 細(xì)胞凋亡是正常生理過程中或病理條件下細(xì)胞的一種主動死亡方式，也是造血細(xì)胞自然死亡的一種主要方式，惡性血液病存在骨髓細(xì)胞過度凋亡。 典型形態(tài)有凋亡細(xì)胞（ apoptotic cell AP
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